O que decide a resposta

A associação entre "38 semanas", "rotura prematura de membranas ovulares há 2 horas" e "Índice de Bishop, você identifica valor de 6" define a conduta.

A termo (≥ 37 semanas), a conduta na rotura de membranas é a indução imediata do parto para reduzir o risco de infecção intra-amniótica. Com Bishop ≥ 6, o colo uterino já é considerado maduro e favorável, sendo a infusão contínua de ocitocina em baixa dose a escolha para deflagrar o trabalho de parto.

Raciocínio clínico

Gestante a termo com rotura prematura de membranas ovulares e feto com vitalidade preservada não deve aguardar a evolução espontânea nem receber alta hospitalar. Manter conduta expectante prolongada aumenta de forma linear o risco de infecção ovular ascendente e morbidade neonatal, sem trazer benefício para a via de parto.

O divisor de águas na escolha do método indutor é o Índice de Bishop:

• –Bishop < 6: colo desfavorável, exigindo preparo prévio (geralmente com misoprostol ou métodos mecânicos).
• –Bishop ≥ 6: colo favorável, maduro, pronto para responder diretamente à contratilidade miometrial deflagrada pela ocitocina.

Como o colo desta paciente pontua 6, não há justificativa para expor o feto e o útero ao uso de prostaglandinas, que aumentariam o risco de taquissistolia uterina sem ganho no tempo até o parto. A cardiotocografia é um exame complementar de vigilância, e não uma conduta terapêutica definitiva.

Por que acontece

O colo com Bishop favorável já passou pelas alterações bioquímicas de remodelamento do estroma e expressa densidade máxima de receptores miometriais de ocitocina. A infusão venosa de ocitocina gera influxo intracelular de cálcio nas células musculares lisas do miométrio, desencadeando contrações rítmicas e progressão rápida para a fase ativa.

Conduta

Indução do trabalho de parto com ocitocina intravenosa em bomba de infusão contínua, iniciando na dose baixa de 0,5 a 2 mUI/min, com incremento gradual a cada 15 a 30 minutos até atingir padrão de 3 a 5 contrações a cada 10 minutos, conforme as diretrizes da FEBRASGO e do ACOG.

Não utilizar misoprostol em colos favoráveis (Bishop ≥ 6), pelo perigo de hiperestimulação uterina e sofrimento fetal agudo, nem manter conduta expectante domiciliar ou hospitalar desnecessária, já que a idade gestacional garante maturidade pulmonar fetal plena.

Como isso cai nas provas

RPMO a termo se confunde frequentemente com duas situações no exame:

• –RPMO pré-termo viável (< 34 semanas): a conduta aqui é expectante estrita, com corticoterapia para maturação pulmonar, sulfato de magnésio se < 32 semanas e antibioticoterapia de latência (esquema de Mercer: ampicilina + azitromicina). Na paciente a termo (≥ 37 semanas), não se faz corticoide nem antibioticoterapia profilática de latência; a conduta é induzir o parto.
• –Corioamnionite clínica: manifestada por febre materna (≥ 37,8°C ou ≥ 38°C), taquicardia materna/fetal e líquido com odor fétido ou purulento. Exige antibioticoterapia de largo espectro terapêutica (ampicilina associada a gentamicina) e esvaziamento uterino imediato, independente da idade gestacional.