O que decide a resposta

"O blastocisto se adere frouxamente ao epitélio endometrial por aposição." A implantação embrionária ocorre em três etapas sequenciais: aposição, adesão e invasão. A primeira delas, a aposição, define exatamente o alinhamento e o contato inicial, instável e frouxo entre o trofoblasto e o epitélio endometrial receptivo.

Raciocínio clínico

Para acertar essa questão, o raciocínio exige resgatar a cronologia e a histofisiologia da nidação:

O blastocisto atinge a cavidade uterina cerca de 4 a 5 dias após a fecundação, perde a zona pelúcida (eclosão) e inicia a implantação entre o 6º e o 7º dia pós-fecundação. Portanto, delimitar que a nidação "ocorre no dia 8" é cronologicamente incorreto.

A fase de aposição representa o primeiro contato físico. Nela, microvilosidades do blastocisto interagem de maneira frouxa e reversível com projeções do epitélio endometrial chamadas de pinopódios.

Na fase seguinte, a adesão, ocorrem ligações moleculares de alta afinidade mediadas por integrinas e caderinas, fixando firmemente o embrião ao endométrio receptivo. Por fim, na invasão, o sinciciotrofoblasto rompe o epitélio luminal e a lâmina basal, infiltrando o estroma decíduo e penetrando a parede das artérias espiraladas maternas.

Por que acontece

A aposição precisa ser inicialmente frouxa e instável para permitir a orientação espacial correta do polo embrionário em direção ao endométrio antes da ancoragem irreversível. Se houvesse invasão imediata sem o reconhecimento molecular refinado das fases de aposição e adesão, o risco de falha de implantação ou ectopia aumentaria significativamente.

Conduta

Em reprodução assistida e obstetrícia baseada em evidências (Rezende Obstetrícia Fundamental e Williams Obstetrics), a receptividade endometrial é avaliada no período conhecido como "janela de implantação", que ocorre entre os dias 20 e 24 de um ciclo menstrual de 28 dias (aproximadamente 6 a 10 dias após o pico de LH e ovulação).

Não se deve presumir que a placenta hemocorial permita mistura de fluxos: na placenta humana, o sangue materno ocupa os espaços intervilosos e banha os vilos coriônicos fetais, mas a integridade da barreira placentária impede o contato direto entre as hemácias maternas e fetais em condições fisiológicas normais.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre as fases da nidação costuma ser trocada termo a termo pelas bancas:

• –Aposição vs. Adesão: a aposição é o contato inicial e lábil; a adesão é a fixação estável mediada por moléculas de superfície (integrinas e selectinas).
• –Placenta hemocorial vs. circulação fetal: a placenta hemocorial coloca o sangue materno em contato direto com o córion viloso fetal, e não com o sangue fetal propriamente dito. O sangue fetal circula fechado nos capilares do interior do vilo.