Paciente masculino, 55 anos de idade, procura atendimento médico com finalidade de avaliação de rotina. Sedentário, ex-tabagista há 3 anos (Carga tabágica: 32 anos maço), não apresenta histórico familiar de doença cardiovascular ou de neoplasias em familiares de primeiro grau. O paciente negou queixas (dor torácica, dispneia, tosse, palpitações, síncope) e no exame físico apresentou peso de 76 Kg, IMC de 24,8, pressão arterial aferida em 126x79 mmHg nos dois membros, FC 61 bpm, sem alterações em propedêutica cardiopulmonar e abdominal. Em relação ao caso clínico acima, marque a alternativa CORRETA.
As diretrizes atuais da SBC e da USPSTF não recomendam o uso rotineiro de AAS para prevenção primária, pois o risco hemorrágico sobrepõe-se aos benefícios isquêmicos.
O rastreamento de aneurisma de aorta abdominal com ultrassom é indicado apenas para homens entre 65 e 75 anos que tenham histórico de tabagismo; o paciente tem 55 anos.
Existem evidências robustas de que o uso de estatinas em prevenção primária reduz desfechos cardiovasculares maiores em pacientes com dislipidemia importante ou alto risco cardiovascular.
Paciente assintomático de 55 anos e sem história familiar de neoplasias entra na faixa etária de risco habitual para rastreamento de câncer colorretal (indicado entre 45-50 e 75 anos).
Pacientes estratificados em alto risco cardiovascular necessitam de terapia com estatina de alta intensidade (como atorvastatina 40-80 mg ou rosuvastatina 20-40 mg) para reduzir o LDL em ≥ 50%, e não sinvastatina, que é de moderada intensidade.
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Comentário
Medicina Preventiva › Níveis de Prevenção › Rastreamento Populacional
O que decide a resposta
"Paciente masculino, 55 anos de idade" somado a "não apresenta histórico familiar de (...) neoplasias em familiares de primeiro grau". O paciente tem risco habitual para câncer colorretal e está na faixa etária recomendada para rastreamento populacional — que se inicia aos 45 anos segundo a USPSTF e a American Cancer Society, ou aos 50 anos pelo Ministério da Saúde.
Raciocínio clínico
A abordagem de rotina em um adulto assintomático exige revisar as indicações formais de rastreamento e de prevenção cardiovascular.
O rastreamento de aneurisma de aorta abdominal (AAA) com ultrassonografia exige homem de 65 a 75 anos com história de tabagismo (USPSTF). Embora nosso paciente tenha carga tabágica de 32 maços-ano, ele tem 55 anos, estando dez anos abaixo da faixa indicada.
O AAS em prevenção primária caiu em desuso pelas diretrizes contemporâneas (SBC e USPSTF), pois o risco de sangramento gastrointestinal e intracraniano supera o benefício cardiovascular na imensa maioria dos perfis.
As estatinas contam com evidências robustas de redução de mortalidade e eventos cardiovasculares maiores na prevenção primária de indivíduos de alto risco. Contudo, para um paciente estratificado em alto risco cardiovascular, a meta de LDL exige estatina de alta potência (atorvastatina 40-80 mg ou rosuvastatina 20-40 mg), e não sinvastatina (que é de potência moderada).
Resta a triagem de câncer colorretal, plenamente indicada para indivíduos de risco médio a partir dos 45-50 anos até os 75 anos, sendo a colonoscopia a cada 10 anos uma das principais estratégias aceitas.
Por que acontece
A maioria dos carcinomas colorretais decorre da via clássica de instabilidade cromossômica, na sequência adenoma-carcinoma, que leva de 10 a 15 anos para se desenvolver. O rastreamento permite diagnosticar e ressecar pólipos adenomatosos antes da transformação maligna, reduzindo não apenas a mortalidade, mas a própria incidência da neoplasia.
Conduta
Oferecer rastreamento de câncer colorretal dos 45 aos 75 anos (USPSTF 2021 / American Cancer Society) ou dos 50 aos 75 anos (Ministério da Saúde), por meio de colonoscopia a cada 10 anos ou pesquisa de sangue oculto nas fezes (método imunoquímico - FIT) anual.
Aproveitar a consulta para oferecer rastreamento de câncer de pulmão com tomografia de tórax de baixa dose anual, já que o paciente tem 55 anos e carga tabágica ≥ 20 maços-ano com cessação há menos de 15 anos.
Não solicitar ultrassonografia de abdome para triagem de aneurisma de aorta abdominal antes dos 65 anos, nem prescrever AAS como prevenção primária rotineira.
Como isso cai nas provas
Rastreamento de AAA confunde-se com rastreamento de câncer de pulmão:
- –Rastreio de AAA exige homem de 65 a 75 anos que já fumou na vida (exame: USG de abdome em dose única).
- –Rastreio de neoplasia pulmonar exige 50 a 80 anos com carga ≥ 20 maços-ano, ativos ou que pararam há menos de 15 anos (exame: TC de baixa dose anual). O paciente da questão preenche critério para pulmão, mas não para aorta.
Prevenção primária com estatina versus AAS:
- –Estatina tem benefício comprovado em alto risco cardiovascular ou dislipidemia grave.
- –AAS em prevenção primária foi abandonado como conduta de rotina devido ao excesso de sangramentos maiores.
Para memorizar
- –Câncer colorretal: rastrear dos 45 aos 75 anos (risco habitual) com colonoscopia a cada 10 anos ou FIT anual
- –Aneurisma de aorta abdominal: USG única para homens de 65 a 75 anos com história de tabagismo
- –Neoplasia de pulmão: TC de baixa dose anual dos 50 aos 80 anos com carga ≥ 20 maços-ano (fumante ou cessação < 15 anos)
- –AAS na prevenção primária: contraindicado de rotina pelo risco hemorrágico
- –Alto risco cardiovascular: exige estatina de alta potência (atorvastatina ou rosuvastatina)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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