Paciente masculino, 55 anos de idade, procura atendimento médico com finalidade de avaliação de rotina. Sedentário, ex-tabagista há 3 anos (Carga tabágica: 32 anos maço), não apresenta histórico familiar de doença cardiovascular ou de neoplasias em familiares de primeiro grau. O paciente negou queixas (dor torácica, dispneia, tosse, palpitações, síncope) e no exame físico apresentou peso de 76 Kg, IMC de 24,8, pressão arterial aferida em 126x79 mmHg nos dois membros, FC 61 bpm, sem alterações em propedêutica cardiopulmonar e abdominal. Em relação ao caso acima, marque a alternativa CORRETA.
O paciente preenche idade (50-80 anos), carga tabágica (≥ 20 anos-maço) e tempo de parada (< 15 anos) para rastreio anual com TC de baixa dosagem.
Paciente assintomático, sem comorbidades e com exame cardiovascular normal não tem indicação de teste ergométrico para liberação de atividade física moderada.
As diretrizes internacionais e o GOLD contraindicam o rastreamento de DPOC com espirometria ou radiografia em indivíduos assintomáticos.
O tempo mínimo recomendado de atividade física moderada é de pelo menos 150 minutos por semana (ou 75 minutos se intensa), e não 75 e 30 minutos.
O histórico de carga tabágica superior a 20 anos-maço com cessação há menos de 15 anos mantém a indicação formal de rastreio de câncer de pulmão.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Pulmonares e Do Mediastino › Câncer de Pulmão
O que decide a resposta
"55 anos de idade", "ex-tabagista há 3 anos (Carga tabágica: 32 anos maço)" e "negou queixas". A conta fecha todos os critérios de rastreamento de câncer de pulmão: idade de 55 anos (intervalo 50 a 80 anos), carga de 32 anos-maço (limiar ≥ 20 anos-maço) e tempo de cessação de 3 anos (limite de até 15 anos de interrupção).
Raciocínio clínico
Diante de um indivíduo assintomático em consulta preventiva, a conduta é guiada pelos critérios populacionais de rastreamento com evidência de redução de mortalidade.
O rastreamento de câncer de pulmão com tomografia computadorizada de tórax de baixa dose está formalmente indicado porque nosso paciente atende à tríade: faixa etária (50-80 anos), carga tabágica expressiva (≥ 20 anos-maço) e interrupção recente (< 15 anos).
Em contrapartida, não se realiza rastreamento de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em indivíduos assintomáticos: espirometria sem queixas respiratórias não altera conduta nem desfechos clínicos.
Quanto ao estilo de vida, a meta da Organização Mundial da Saúde é de 150 a 300 minutos semanais de atividade física moderada (ou 75 a 150 minutos de atividade intensa). Por ser assintomático, normotenso e sem fatores de risco adicionais, ele não necessita de teste ergométrico para liberação de atividade moderada.
Por que acontece
A tomografia computadorizada com baixa dose de radiação permite identificar nódulos pulmonares malignos em estágios iniciais e assintomáticos (estágios I e II), passíveis de ressecção cirúrgica com intenção curativa, reduzindo a mortalidade específica por neoplasia pulmonar.
Conduta
Solicitar tomografia computadorizada de tórax de baixa dose anual, com base nas recomendações da USPSTF (2021). Prescrever e estimular atividade física aeróbica moderada de 150 a 300 minutos por semana (ou 75 a 150 minutos de intensidade vigorosa), conforme as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS 2020) e da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC 2020).
Não solicitar teste ergométrico para liberar o início de atividade física moderada em indivíduo assintomático e sem cardiopatia conhecida, assim como não solicitar espirometria ou radiografia como triagem de DPOC sem tosse crônica ou dispneia associadas, conduta expressamente desencorajada pelo GOLD 2025.
Como isso cai nas provas
Rastreamento de DPOC vs Rastreamento de Câncer de Pulmão: o tabagismo pesado costuma atrair a prescrição inadvertida de espirometria, mas o exame só tem indicação diagnóstica diante de sintomas respiratórios (tosse, expectoração crônica, dispneia); em assintomáticos, apenas o câncer de pulmão é rastreado (com TC de baixa dose).
Critérios da USPSTF de 2013 vs USPSTF de 2021 para câncer de pulmão: a versão antiga exigia idade de 55 a 80 anos e carga ≥ 30 anos-maço; a atualização reduziu a idade inicial para 50 anos e a carga para ≥ 20 anos-maço, mantendo o critério de ter fumado nos últimos 15 anos.
Para memorizar
- –Rastreio de câncer de pulmão: TC de tórax de baixa dose anual
- –Critérios (USPSTF): 50 a 80 anos + carga tabágica ≥ 20 anos-maço + tabagista ativo ou cessação < 15 anos
- –DPOC: não se faz rastreamento com espirometria em pacientes assintomáticos
- –Atividade física: meta de 150-300 min/semana (moderada) ou 75-150 min/semana (intensa)
- –Teste ergométrico de rotina: desnecessário para iniciar atividade moderada em assintomático sem cardiopatia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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