Você está trabalhando em uma unidade básica de saúde e atende o sr. Jose, de 58 anos, com histórico de Hipertensão, Diabetes e Gota. Ele refere que há anos não faz consulta médica, porém resolveu procurar a unidade por pressão de sua esposa, uma vez que se sente mais cansado. No momento faz uso de Atenolol 50 mg ao dia e Enalapril 10 mg a cada 12 horas para tratamento da hipertensão, além de 500mg ao dia de Metformina para o diabetes. Seus hábitos alimentares são irregulares, porém ingere grande quantidade de carboidratos, especialmente pão e massa, também possui o hábito de beber 2 a 3 latas de cerveja diariamente. Relata ainda que está tentando fazer mais exercício físico, com uma caminhada de 30 minutos aos sábados. Fuma desde os 20 anos de idade, em média 1 maço de cigarro ao dia, porém manifesta desejo de parar o consumo. Na revisão de sistemas refere disfunção erétil e crises de gota. Ao exame físico apresenta uma pressão arterial de 144x96 mmHg, Frequência Cardíaca de 54bpm, circunferência abdominal de 122cm, altura de 1,72m e peso de 102kg, sem outras alterações. Você solicita exames laboratoriais que revelam: Triglicerídeos: 300mg/dL HDL: 35 mg/dL LDL: 120 mg/dL Colesterol total: 215mg/dL Glicose de Jejum: 154 mg/dL Hemoglobina Glicada: 7,8% Quanto ao etilismo do paciente, você decide realizar uma triagem pelo questionário CAGE, qual das afirmativas abaixo contém uma pergunta desse questionário.
A letra "A" refere-se a ficar aborrecido quando outras pessoas criticam o modo de beber (Annoyed by criticism), e não por beber de maneira excessiva.
A letra "C" avalia se o próprio paciente já sentiu necessidade de diminuir o consumo (Cut down), não se a família recomendou isso.
Traduz com precisão o componente "G" (Guilty) do questionário CAGE, que questiona a culpa individual em relação ao padrão de consumo.
A letra "E" (Eye-opener) avalia o hábito de beber pela manhã, ao despertar, e não antes de dormir.
O aumento do consumo avalia tolerância (critério diagnóstico do DSM-5), mas não faz parte dos quatro itens do CAGE.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Álcool: Abuso e Abstinência
O que decide a resposta
A pergunta direta sobre o acrônimo: a letra G do questionário CAGE corresponde a Guilty (culpa), traduzida como "Você se sente culpado consigo mesmo pela maneira como costuma tomar bebidas alcoólicas?".
Raciocínio clínico
O questionário CAGE é um instrumento clássico de rastreamento para uso problemático de álcool e dependência, composto por quatro perguntas diretas:
- –C (Cut down): "Alguma vez sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida?" (a percepção é do próprio indivíduo, não de terceiros);
- –A (Annoyed): "As pessoas o aborrecem ou criticam pelo seu modo de beber?" (a irritação vem da crítica externa, não do excesso em si);
- –G (Guilty): "Costuma se sentir culpado pelo modo como bebe?";
- –E (Eye-opener): "Costuma beber pela manhã, ao acordar, para diminuir o nervosismo ou a ressaca?".
A alternativa C traduz de forma fidedigna o componente "G" (Guilty). As demais opções trocam o sujeito da pergunta ou alteram o momento e o conceito avaliado pelo questionário.
Por que acontece
O CAGE foi desenhado para detectar sofrimento psicológico, conflito interpessoal e dependência física do etanol com apenas quatro itens de alta sensibilidade e especificidade. A presença de ≥ 2 respostas afirmativas sugere fortemente consumo nocivo ou dependência alcoólica.
Conduta
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde, a triagem positiva pelo CAGE (≥ 2 respostas afirmativas) exige aprofundamento diagnóstico para transtorno por uso de substância e realização de intervenção breve.
Nosso paciente consome 2 a 3 latas de cerveja ao dia, associado a hipertrigliceridemia, hiperuricemia e esteatose provável no contexto de síndrome metabólica. A conduta na Atenção Primária envolve pactuar metas de redução do consumo alcoólico, rastrear complicações clínicas e associar suporte comportamental para a cessação tabágica simultânea.
Não prescrever benzodiazepínicos de forma profilática ambulatorial sem sinais de abstinência instalada, reservando o manejo farmacológico para suporte à abstinência quando indicado.
Como isso cai nas provas
O tema aparece comumente de duas formas: cobrança literal do significado das letras do CAGE ou comparação com outros instrumentos de rastreio de substâncias.
- –Questionário CAGE vs. AUDIT: o CAGE é um rastreador rápido focado em dependência e culpa (4 itens; corte habitual de ≥ 2 pontos), enquanto o AUDIT avalia quantidade, frequência e padrão de risco em 10 perguntas (escore de 0 a 40; pontuação ≥ 8 indica uso de risco/nocivo).
- –Teste de Fagerström: focado na dependência de nicotina, com 6 perguntas; a pergunta mais discriminadora avalia o tempo até o primeiro cigarro após acordar (dentro de 5 minutos indica altíssima dependência).
Para memorizar
- –C (Cut down): vontade própria de diminuir o consumo
- –A (Annoyed): irritação com os outros criticando o modo de beber
- –G (Guilty): sentimento de culpa pelo hábito alcoólico
- –E (Eye-opener): beber logo pela manhã para abrir os olhos ou combater a ressaca
- –Ponto de corte: ≥ 2 respostas afirmativas indicam triagem positiva para etilismo problemático
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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