O que decide a resposta

A questão pede o Número Necessário para Tratar (NNT) a partir do trecho: "A diferença entre a intervenção e o controle foi de -5,6 pontos percentuais".

A conta direta define a resposta:

`NNT = 1 / RAR = 1 / 0,056 = 17,8` (ou utilizando as incidências brutas: `11,9% - 6,2% = 5,7%` → `100 / 5,7 = 17,5`), o que resulta em aproximadamente 17 a 18 pacientes tratados para prevenir 1 óbito.

Raciocínio clínico

O objetivo da questão é calcular uma medida de impacto clínico (NNT) a partir dos dados de um ensaio clínico randomizado.

O primeiro passo é identificar as taxas de desfecho em cada braço:

• –Risco no grupo controle (placebo): 11,9% (47 óbitos em 395 pacientes).
• –Risco no grupo intervenção (hidrocortisona): 6,2% (25 óbitos em 400 pacientes).

O segundo passo é calcular a Redução Absoluta do Risco (RAR), que nada mais é do que a diferença direta de incidência entre controle e intervenção. O enunciado já economizou esse cálculo informando que a diferença foi de 5,6 pontos percentuais (0,056).

Por fim, aplica-se a fórmula fundamental: `NNT = 1 / RAR`. Dividindo 1 por 0,056 (ou 100 por 5,6%), obtém-se 17,8, cujo valor inteiro mais próximo nas alternativas é 17.

Por que acontece

O NNT inverte a redução absoluta de risco porque expressa a probabilidade acumulada necessária para que um desfecho adverso seja evitado. Como cada paciente tratado ganha uma redução absoluta de 5,6% na chance de morrer, somar esse benefício em cerca de 17 a 18 pacientes equivale a evitar exatamente um óbito.

Conduta

Para pacientes com pneumonia comunitária grave admitidos em UTI com choque séptico ou necessidade de ventilação mecânica invasiva, a diretriz de sepse (Surviving Sepsis Campaign) e o estudo CAPE COD (NEJM 2023) respaldam o uso de hidrocortisona 200 mg/dia por via intravenosa contínua ou fracionada (50 mg a cada 6 horas) por 4 a 8 dias.

Não utilizar doses imunossupressoras suprafisiológicas em bólus (como metilprednisolona em altas doses sem indicação de SDRA grave), pois aumentam complicações infecciosas secundárias e hiperglicemia sem ganho adicional em sobrevida.

Como isso cai nas provas

Medidas de associação e impacto costumam gerar confusão nas seguintes situações:

• –Redução Relativa do Risco (RRR) versus Redução Absoluta do Risco (RAR): a RRR calcula a fração do risco inicial que foi prevenida `(11,9% - 6,2%) / 11,9% = 47,9%`, enquanto a RAR é a simples diferença aritmética entre as porcentagens `(11,9% - 6,2% = 5,7%)`. O NNT exige obrigatoriamente a RAR.
• –NNT versus NNH (Number Needed to Harm): a fórmula matemática é rigorosamente a mesma `(1 / diferença absoluta)`, mas o NNT avalia desfechos favoráveis/prevenção de agravos, enquanto o NNH quantifica a ocorrência de eventos adversos induzidos pelo tratamento.