O que decide a resposta

"Se for iniciado tratamento para a escabiose com permetrina 5%, a quantidade de medicação por 1ml será de 5mg/ml." A conta de concentração percentual invalida a frase: 5% corresponde a 5 g em 100 ml, o que equivale a 5.000 mg ÷ 100 ml = 50 mg/ml, e não 5 mg/ml (um erro decimal de dez vezes). Como a questão solicita a alternativa incorreta, esta é a resposta.

Raciocínio clínico

A questão integra farmacologia aplicada, cálculos de dosagem e fisiopatologia da cetoacidose diabética (CAD).

Na avaliação das alternativas de concentração em porcentagem (massa/volume):

• –Trileptal 6% significa 6 g em 100 ml = 60 mg/ml. O esquema de 3 ml a cada 8 horas perfaz 9 ml ao dia: 9 ml × 60 mg/ml = 540 mg/dia. Dividido pelos 10 kg do paciente, resulta exatamente em 54 mg/kg/dia (alternativa A verdadeira).
• –Soro glicosado a 10% contém 10 g em 100 ml, ou seja, 1 g a cada 10 ml (alternativa D verdadeira).
• –Bicarbonato de sódio a 8,4% contém 8,4 g em 100 ml = 84 mg/ml. Ao aspirar 1 ml e adicionar 9 ml de água, a massa absoluta de bicarbonato permanece 84 mg, agora diluída em 10 ml totais (alternativa E verdadeira).

Na análise gasométrica da CAD, a acidemia metabólica promove a troca de prótons intracelulares por íons potássio extracelulares. Para cada queda de 0,1 no pH sanguíneo abaixo da média fisiológica (7,40), a calemia sérica medida eleva-se artificialmente entre 0,5 e 0,6 mEq/L.

Com pH = 7,25 (redução de 0,15 em relação a 7,40), o aumento espúrio do potássio sérico gira em torno de 0,7 to 0,8 mEq/L (0,15 × 5 = 0,75 mEq/L). Subtraindo esse incremento da calemia mensurada (5,0 mEq/L), o potássio basal real corrigido situa-se próximo a 4,25–4,3 mEq/L (alternativa B verdadeira).

Por que acontece

A acidose extracelular satura os mecanismos tampão celulares, ativando trocadores de membrana que internalizam H⁺ em troca da saída de K⁺ para o plasma, mascarando o déficit de potássio corporal total característico da diurese osmótica na CAD. Já na física-química farmacêutica, soluções expressas em porcentagem (p/v) sempre definem o número de gramas do soluto dissolvidos em 100 ml de solvente.

Conduta

Na cetoacidose diabética pediátrica, a conduta prioriza expansão com solução isotônica (cloreto de sódio 0,9% 10 a 20 ml/kg na primeira hora), seguida de reposição volêmica de manutenção com acréscimo de potássio (40 mEq/L de solução) assim que estabelecida diurese e constatada calemia < 5,5 mEq/L, conforme as diretrizes da International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD 2022) e da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD).

A insulinoterapia venosa regular (0,05 a 0,1 U/kg/h) deve ser iniciada apenas após a primeira hora de hidratação. Não administrar bicarbonato de sódio de rotina em pediatria: o uso associa-se a risco aumentado de edema cerebral, acidose paradoxal liquórica e piora da hipocalemia, ficando restrito a acidemias extremas refratárias (pH < 6,9) com comprometimento hemodinâmico.

Para a escabiose, o padrão-ouro é permetrina 5% tópica em aplicação única corporal do pescoço aos pés (incluindo couro cabeludo em menores de 2 anos), removida no banho após 8 a 14 horas e repetida após 7 a 14 dias.

Como isso cai nas provas

Conversão de porcentagem para concentração: a confusão direta é assumir que "1% equivale a 1 mg/ml", quando na verdade 1% representa 1 g em 100 ml, ou seja, 10 mg/ml.

Potássio mensurado versus potássio corporal na CAD: a banca costuma apresentar potássio sérico normal-alto ou limítrofe (4,5 a 5,0 mEq/L) sob acidemia grave para induzir a omissão de reposição de potássio. O que separa a conduta é lembrar que a calemia cai bruscamente com a insulina e a correção do pH; a reposição venosa de K⁺ é mandatória assim que a calemia for inferior a 5,5 mEq/L com débito urinário documentado.