O que decide a resposta

A recomendação de que o levonorgestrel "pode ser utilizado em até 120 horas após a relação sexual desprotegida, embora sua eficácia seja maior nas primeiras 72 horas". A eficácia da pílula de levonorgestrel é estritamente tempo-dependente: o efeito contraceptivo cai progressivamente a cada dia decorrido, sendo máximo nas primeiras 24 horas e mantendo respaldo de uso pelas diretrizes até o 5º dia (120 horas).

Raciocínio clínico

A contracepção de emergência com levonorgestrel tem como janela padrão de bula as primeiras 72 horas, mas protocolos do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde respaldam seu emprego estendido até 120 horas caso outro método mais eficaz não esteja disponível.

Analisando as alternativas:

• –O uso repetido no mesmo ciclo menstrual não é contraindicado: a OMS classifica a repetição como Critério de Elegibilidade 1 (sem restrições), embora demande reforço de orientação para adoção de contracepção regular.
• –A eficácia não aumenta com o tempo; ao contrário, a taxa de falha é menor quanto mais precoce for a tomada.
• –Frente ao acetato de ulipristal (modulador seletivo do receptor de progesterona), o levonorgestrel apresenta menor eficácia na janela de 72 a 120 horas, além de menor performance em pacientes com índice de massa corporal elevado.

Por que acontece

O levonorgestrel impede a gestação ao retardar ou bloquear a maturação folicular e o pico pré-ovulatório do hormônio luteinizante (LH). Se a onda de LH já tiver iniciado ou a ovulação já tiver ocorrido, o fármaco perde a capacidade de impedir a liberação do óvulo, o que explica a perda de efetividade com o passar das horas.

Conduta

Administrar levonorgestrel 1,5 mg via oral em dose única (ou 0,75 mg a cada 12 horas, totalizando 2 doses), idealmente nas primeiras 72 horas e no máximo em 120 horas após o coito desprotegido, conforme diretrizes do Ministério da Saúde e OMS (2025).

Se a paciente apresentar vômitos dentro de 2 horas após a ingestão, a dose deve ser reaplicada imediatamente. Deve-se iniciar ou retomar a contracepção de rotina de imediato, orientando uso de método de barreira por 7 dias. Não postergar a tomada aguardando teste de gravidez se a relação tiver ocorrido dentro da janela.

Como isso cai nas provas

• –Levonorgestrel versus Acetato de Ulipristal: o ulipristal mantém alta eficácia até 120 horas e consegue inibir a ovulação mesmo após o início da ascensão do LH, enquanto o levonorgestrel perde eficácia progressiva após 72 horas e só atua antes da subida do LH.
• –Levonorgestrel versus DIU de Cobre pós-coito: o DIU de cobre é o método de emergência com menor taxa de falha (inferior a 0,1%), atua até 120 horas independente do peso ou momento da ovulação e já estabelece contracepção de longa duração, enquanto o levonorgestrel perde taxa de sucesso com o tempo e em pacientes com sobrepeso/obesidade.