O que decide a resposta

"Está assintomática, faz uso apenas de contracepção hormonal e não apresenta histórico de fraturas, doenças crônicas ou uso de outras medicações. Nega história familiar de doenças do metabolismo ósseo."

Na ausência de condições clínicas de risco, não há indicação de rastreamento populacional ou dosagem de rotina de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D].

Raciocínio clínico

A solicitação de exames complementares deve ser guiada por probabilidade pré-teste e benefício clínico comprovado. A nossa paciente é uma mulher jovem/meia-idade, sem fatores de risco para hipovitaminose D grave ou complicações ósseas.

A dosagem indiscriminada de vitamina D em indivíduos hígidos leva a sobrediagnóstico, tratamentos desnecessários e custos adicionais, sem impacto comprovado na redução de desfechos clínicos ou melhora de sintomas inespecíficos (como fadiga ou desânimo).

Portanto, a conduta correta no atendimento de rotina é orientar a paciente e não solicitar o exame.

Por que acontece

A 25(OH)D é o principal marcador dos estoques corporais de vitamina D, mas ensaios clínicos randomizados não demonstraram benefício de dosagem ou suplementação em indivíduos saudáveis sem fatores de risco.

A suplementação sem indicação para supostos benefícios extrarradicais (como ânimo, imunidade ou prevenção cardiovascular) não tem respaldo científico consistente.

Conduta

Segundo o posicionamento conjunto da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML), além do posicionamento da Endocrine Society 2024:

A dosagem de 25(OH)D está indicada apenas em grupos de risco selecionados:

• –Idosos (≥ 65 anos com risco de quedas/fraturas)
• –Pacientes com osteoporose, osteomalácia ou histórico de fraturas por fragilidade
• –Doenças renais crônicas ou insuficiência hepática
• –Síndromes disabsortivas (doença celíaca, cirurgia bariátrica, doença inflamatória intestinal)
• –Uso de medicamentos que alteram o metabolismo da vitamina D (glicocorticoides, anticonvulsivantes, antirretrovirais)
• –Hiperparatireoidismo primário

O que NÃO fazer: não solicitar dosagem de rotina em check-ups de pessoas hígidas e não prescrever suplementação empírica para prevenção de doenças crônicas gerais ou melhora do ânimo.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado como indicação de rastreamento racional versus excesso de exames complementares. As principais confusões na prova:

• –Paciente idoso (≥ 65 anos) ou bariátrico: tem indicação formal de rastreio e acompanhamento de 25(OH)D; o discriminador para a nossa paciente é a ausência de idade avançada e a ausência de cirurgia disabsortiva ou comorbidades.
• –Investigação de hiperparatireoidismo ou osteoporose estabelecida: a dosagem de 25(OH)D é mandatória antes de iniciar terapia antirreativa/antirreabsortiva; o discriminador aqui é que a paciente não tem doença óssea conhecida nem alteração laboratorial prévia.