Paciente de 30 anos, com história de ciclos menstruais regulares de 28 a 30 dias, busca aconselhamento em consulta de rotina, pois deseja engravidar. Paciente relata que tem acompanhado a temperatura basal do seu corpo e observado um aumento de 0,5° C a 1,0° C que se mantém por aproximadamente 10 dias antes da menstruação. O médico assistente solicita dosagens hormonais em dois momentos distintos do ciclo: no 3º dia e no 21º dia. Os resultados encontrados foram: - 3º dia: FSH = 6,5mUI/mL (V.R. = 3,4 - 21,6mUl/mL) LH = 4,2mUI/mL (V.R. = 1,8 a 11,8mUI/mL) Estradiol = 48pg/mL (V.R: = 22,2 a 218pg/mL) -21º dia: Progesterona = 18ng/mL (V.R. = 2 a 25ng/mL) LH = 7,5mUI/mL (V.R. = 0,6 a 14,0mUI/mL) Estradiol = 120pg/mL (V.R. = 25,3 a 288,6pg/dL) Considerando o quadro descrito e os resultados laboratoriais apresentados, assinale a alternativa CORRETA:
A elevação persistente da temperatura basal na segunda metade do ciclo e a progesterona de 18 ng/mL no 21º dia são sinais clássicos e inequívocos de ovulação com formação de corpo lúteo funcionante.
O pico de LH ocorre imediatamente antes da ovulação (no 12º-14º dia) e não no 21º dia; ademais, a progesterona basal no 3º dia é fisiologicamente baixa (< 1 ng/mL) e sua dosagem nesse momento não serve para diagnosticar ovulação.
Um valor de progesterona de 18 ng/mL é alto e plenamente compatível com uma fase lútea saudável e funcionante (o ponto de corte para confirmar ovulação é ≥ 3 ng/mL, com valores > 10 ng/mL indicando ótima função lútea).
Os valores de FSH (6,5 mUI/mL) e LH (4,2 mUI/mL) no 3º dia são normais e esperados para o início da fase folicular, não indicando anovulação nem necessidade de uso de indutores de ovulação.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Fisiologia do Ciclo Menstrual
O que decide a resposta
"Aumento de 0,5° C a 1,0° C que se mantém por aproximadamente 10 dias antes da menstruação" somado a "21º dia: Progesterona = 18ng/mL".
O valor de corte que confirma ovulação é a progesterona sérica no meio da fase lútea (D21) ≥ 3 ng/mL — e valores acima de 10 ng/mL indicam função lútea plenamente adequada. O resultado de 18 ng/mL associado à curva térmica bifásica comprova ovulação e corpo lúteo funcionante.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem ciclos regulares (28-30 dias) e deseja engravidar. Para avaliar se o ciclo é ovulatório, usamos a clínica e o laboratório em momentos estratégicos:
No 3º dia do ciclo (fase folicular precoce), o FSH de 6,5 mUI/mL e o estradiol de 48 pg/mL demonstram parâmetros basais totalmente normais, afastando falência ovariana ou recrutamento folicular anômalo precoce.
No 21º dia do ciclo (cerca de 7 dias após a ovulação presumida em um ciclo de 28 dias), a dosagem de progesterona atinge seu pico. A presença de progesterona sérica de 18 ng/mL só é possível com a presença de um corpo lúteo ativo secretando o hormônio.
Não há indício de anovulação, nem de insuficiência de corpo lúteo (defeito de fase lútea), pois tanto a duração da elevação térmica (10 dias) quanto o nível hormonal estão ideais.
Por que acontece
Após o pico de LH e a ovulação, o folículo roto se transforma em corpo lúteo e passa a produzir progesterona em grande quantidade. A progesterona age diretamente sobre o centro termorregulador hipotalâmico, elevando a temperatura basal corporal em 0,3 °C a 0,5 °C durante toda a fase lútea até a luteólise.
Conduta
A conduta é a orientação pré-concepcional de rotina: prescrição de ácido fólico (0,4 mg/dia por via oral, idealmente iniciado 1 a 3 meses antes da concepção), atualização vacinal e orientação sobre a janela fértil (relações a cada 2 a 3 dias no meio do ciclo).
O que NÃO fazer: não prescrever indutores de ovulação (como citrato de clomifeno, letrozol ou gonadotrofinas) nem progestagênios, pois a paciente é jovem (30 anos), tem ciclos regulares e parâmetros que confirmam ovulação espontânea de excelente qualidade.
Como isso cai nas provas
Questões de fisiologia menstrual e fertilidade costumam cobrar o reconhecimento da fase do ciclo e a confirmação laboratorial da ovulação. Duas confusões recorrentes:
- –Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e anovulação crônica: o discriminador laboratorial é a progesterona no D21 < 3 ng/mL, acompanhada de ciclos oligomenorreicos ou amenorreia e curva de temperatura monofásica.
- –Insuficiência ovariana prematura / Baixa reserva ovariana: o discriminador na fase folicular precoce (D3) é o FSH basal elevado (≥ 10-15 mUI/mL), enquanto na nossa paciente o FSH foi de 6,5 mUI/mL.
Para memorizar
- –Progesterona sérica no 21º dia (meio da fase lútea) ≥ 3 ng/mL confirma ovulação; ≥ 10 ng/mL indica excelente suporte lúteo
- –Aumento da temperatura basal na 2ª fase do ciclo decorre do efeito termogênico central da progesterona
- –FSH e estradiol basais normais no 3º dia indicam boa dinâmica folicular inicial
- –Ciclo ovulatório com dosagens normais exige apenas suporte pré-concepcional (ácido fólico 0,4 mg/dia)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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