De acordo com as novas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Utero, publicadas em julho de 2025, que recomendam testes moleculares para detecção de DNA-HPV oncogênico como rastreamento primário, é CORRETO afirmar que:
O coteste (DNA-HPV + citologia) não aumenta a efetividade populacional em relação ao teste de DNA-HPV com citologia reflexa, além de gerar custos adicionais e falso-positivos.
O rastreamento molecular reduz comprovadamente a incidência de lesões invasoras e a mortalidade por câncer de colo uterino em comparação ao rastreamento puramente citológico.
Testes com genotipagem (pelo menos para HPV 16 e 18) são superiores porque permitem estratificar as pacientes de maior risco oncológico para colposcopia direta, otimizando a indicação do exame.
O teste molecular para DNA-HPV tem sensibilidade muito alta (>90%) e valor preditivo negativo próximo a 99%, permitindo afastar com segurança a presença de lesões precursoras e espaçar a testagem para cada 5 anos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › HPV e Lesões Precursoras
O que decide a resposta
A afirmação de que "os testes moleculares apresentam alto valor preditivo negativo, permitindo excluir a presença da doença em grande parte das pessoas testadas" traduz a principal justificativa epidemiológica para a mudança do rastreamento.
Como a sensibilidade do teste de DNA-HPV para lesões de alto grau (NIC 2/3+) supera 90%, o seu valor preditivo negativo (VPN) é próximo a 99%, o que confere segurança biológica para ampliar o intervalo de rastreamento de 3 para 5 anos.
Raciocínio clínico
O rastreamento baseado em biologia molecular busca identificar a causa necessária do câncer do colo uterino: a infecção persistente por tipos oncogênicos de HPV.
Avaliando as alternativas:
- –O coteste (citologia + DNA-HPV) não adiciona ganho clínico relevante sobre o teste de DNA-HPV isolado e aumenta expressivamente os custos, falsos-positivos e colposcopias desnecessárias.
- –O teste molecular demonstrou, em ensaios clínicos randomizados e estudos populacionais, redução real da incidência e da mortalidade por câncer de colo uterino quando comparado à citologia convencional isolada.
- –A genotipagem (ao menos para HPV 16 e 18) é fundamental para estratificar risco: tipos 16 e 18 justificam colposcopia imediata, enquanto os outros tipos de alto risco demandam triagem reflexa com citologia.
Por que acontece
A presença do DNA viral precede em anos o aparecimento de alterações morfológicas celulares. Como a infecção por HPV oncogênico é condição necessária para a carcinogênese cervical, a ausência de DNA viral detectável exclui o risco de lesão precursora de alto grau pelos próximos 5 a 10 anos na imensa maioria das pacientes.
Conduta
Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025):
- –População-alvo: mulheres e pessoas com colo do útero dos 25 aos 64 anos.
- –Teste primário: pesquisa de DNA-HPV oncogênico com periodicidade a cada 5 anos, se negativo.
- –HPV 16 ou 18 positivo: encaminhar para colposcopia direta.
- –Outros subtipos oncogênicos positivos: realizar citologia reflexa na mesma amostra. Se citologia alterada (≥ ASC-US), colposcopia; se citologia negativa, repetir o teste de DNA-HPV em 1 ano.
- –Encerramento: rastreamento pode ser suspenso após os 60 anos caso haja teste de DNA-HPV negativo recente.
- –Não realizar coteste de rotina no rastreamento populacional do SUS.
Como isso cai nas provas
O tema aparece comparando o teste molecular com o modelo clássico de Papanicolaou e cobrando o fluxo de conduta pós-resultado:
- –Citologia isolada vs. Teste de DNA-HPV: a citologia tem sensibilidade moderada (~50-60%) e exige intervalo trienal (após 2 anuais normais); o DNA-HPV tem alta sensibilidade (>90%) e alto VPN, permitindo intervalo de 5 anos.
- –HPV 16/18 vs. Outros HPVs oncogênicos: 16 e 18 vão direto para colposcopia; outros tipos exigem citologia reflexa antes de indicar a colposcopia.
Para memorizar
- –Teste primário no SUS: DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos (25 a 64 anos)
- –Alto VPN = segurança para espaçar o rastreamento para 5 anos
- –HPV 16 ou 18 (+) = colposcopia direta
- –Outros HPVs oncogênicos (+) = citologia reflexa
- –Citologia alterada na triagem reflexa = colposcopia
- –Citologia normal na triagem reflexa = repetir DNA-HPV em 1 ano
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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