Mulher, 18 anos de idade, G1P0A1, hígida, comparece a consulta médica de revisão pós abortamento, 30 dias após o esvaziamento uterino. Sem queixas e nega início de atividades sexuais. Traz resultado de anátomo patológico, indicando achados histopatológicos compatíveis com mola hidatiforme completa. Considerando o contexto clínico, assinale a conduta CORRETA neste momento:
A ultrassonografia endovaginal imediata não é indicada de rotina no pós-operatório tardio de paciente assintomática; a suspeita de invasão miometrial depende da alteração na curva laboratorial de β-hCG, e a alternativa omite a prescrição mandatória de contracepção.
Tomografia computadorizada de tórax e pelve é exame de estadiamento reservado para pacientes com diagnóstico estabelecido de Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG), não fazendo parte da rotina inicial pós-molar.
O seguimento padrão pós-esvaziamento molar consiste na monitorização semanal do β-hCG plasmático quantitativo associada à introdução imediata de método contraceptivo eficaz para evitar sobreposição diagnóstica com nova gestação.
A radiografia de tórax para pesquisa de metástases integra o estadiamento quando há diagnóstico firmado de NTG (elevação ou platô do β-hCG) ou sintomas respiratórios, não sendo exame de rotina ambulatorial nesta fase assintomática.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Doença Trofoblástica Gestacional
O que decide a resposta
"Resultado de anátomo patológico, indicando achados histopatológicos compatíveis com mola hidatiforme completa." O pós-operatório de esvaziamento molar exige curva semanal de β-hCG quantitativo e anticoncepção imediata, dispensando exames de imagem adicionais em paciente assintomática.
Raciocínio clínico
A mola hidatiforme completa apresenta potencial de evolução para Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG) em cerca de 15% a 20% dos casos. Por esse motivo, o esvaziamento uterino não encerra o cuidado: impõe-se a vigilância laboratorial ativa.
A prescrição imediata de contracepção é indispensável porque uma nova gestação elevaria o β-hCG, gerando dúvida diagnóstica insuperável entre prenhez tópica recente e malignização trofoblástica.
Exames de estadiamento sistêmico, como tomografia computadorizada ou radiografia de tórax seriada, não são indicados na paciente assintomática com mola recém-esvaziada. Eles ficam reservados para o momento em que se confirma NTG pelos critérios laboratoriais da FIGO (platô em 4 dosagens ao longo de 3 semanas ou ascensão em 3 dosagens ao longo de 2 semanas).
Por que acontece
O trofoblasto proliferado secreta β-hCG proporcionalmente à sua massa biológica ativa. A queda exponencial do hormônio reflete a apoptose dos remanescentes, enquanto a estabilização ou elevação traduz persistência de tecido viável com invasão miometrial ou disseminação vascular.
Conduta
Dosagem sérica semanal de β-hCG quantitativo até a obtenção de 3 resultados negativos consecutivos, seguida por dosagens mensais durante 6 meses, conforme a FEBRASGO e a FIGO.
Introduzir método contraceptivo eficaz imediatamente, priorizando formulações hormonais (orais, injetáveis ou implante). Deve-se evitar a inserção de DIU antes da remissão completa e negativação do β-hCG devido ao risco de perfuração miometrial e sangramento em útero ainda amolecido.
Não solicitar tomografia computadorizada de rotina nem iniciar quimioterapia sem confirmação laboratorial prévia de critérios de NTG.
Como isso cai nas provas
Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG) vs. Mola não complicada: o seguimento inicial da mola exige apenas curva de β-hCG e anticoncepção; o painel de estadiamento (TC, radiografia) e quimioterapia só são deflagrados após critérios de malignização (platô ou elevação hormonal).
Abortamento comum vs. Doença trofoblástica: o abortamento habitual encerra conduta com a resolução uterina; a doença molar exige obrigatoriamente 6 meses de vigilância hormonal estrita pós-negativação.
Para memorizar
- –Mola pós-esvaziamento = β-hCG semanal até 3 negativos + mensal por 6 meses
- –Contracepção imediata e obrigatória para não mascarar a curva hormonal
- –DIU contraindicado até negativação do β-hCG (risco de perfuração e sangramento)
- –Tomografia e estadiamento somente se houver critérios de NTG confirmados
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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