O que decide a resposta

"A mãe apresentou febre de 39°C no período periparto." A questão pede o fator de risco para sepse neonatal precoce: a febre materna periparto (sinal de corioamnionite/infecção intra-amniótica) é o principal fator de risco materno para transmissão vertical. Sintomas clínicos e alterações laboratoriais são manifestações da doença já instalada, não fatores predisponentes.

Raciocínio clínico

Nosso recém-nascido tem 48 horas de vida e apresenta sinais clássicos de sepse neonatal: instabilidade térmica (hipotermia), recusa alimentar, irritabilidade, taquipneia, má perfusão periférica e desvio à esquerda no leucograma. Por ter se manifestado nas primeiras 48 a 72 horas de vida, trata-se de uma sepse neonatal precoce (early-onset sepsis).

A sepse precoce decorre de transmissão vertical (ascendente ou durante a passagem pelo canal de parto), e seus principais fatores de risco maternos clássicos são:

• –Febre materna intraparto (≥ 38°C) ou corioamnionite clínica
• –Ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO) ≥ 18 horas
• –Colonização materna por Streptococcus agalactiae (EGB/GBS) sem profilaxia intraparto adequada
• –Prematuridade / baixo peso ao nascer

Ao analisar as opções, a leucocitose com desvio à esquerda e a recusa alimentar com irritabilidade são critérios diagnósticos e manifestações clínicas de sepse, enquanto o parto vaginal isolado é uma via fisiológica de nascimento, não constituindo fator de risco patológico isolado.

Por que acontece

A febre materna periparto indica infecção intra-amniótica (corioamnionite) ou bacteremia materna. As bactérias ascendem do trato genital materno (destaque para Streptococcus agalactiae e Escherichia coli), infectam a cavidade amniótica e são aspiradas ou deglutidas pelo feto, invadindo a corrente sanguínea e desencadeando sepse precoce fulminante.

Conduta

A conduta imediata para recém-nascido sintomático com suspeita de sepse precoce, conforme a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Academia Americana de Pediatria (AAP), consiste em:

• –Coleta de hemocultura antes do início dos antimicrobianos
• –Ampicilina IV + Gentamicina IV empíricas imediatas (esquema padrão que cobre S. agalactiae, E. coli e Listeria monocytogenes)
• –Punção lombar para análise liquórica, desde que o recém-nascido esteja hemodinamicamente estável

O que NÃO fazer: nunca prescrever ceftriaxona no período neonatal, pois ela compete com a bilirrubina pelos sítios de ligação na albumina (aumentando o risco de kernicterus) e forma precipitados biliares (lama biliar/pseudolitíase).

Como isso cai nas provas

O tema de infecções neonatais costuma diferenciar etiologia, transmissão e fatores de risco:

• –Sepse Precoce vs. Sepse Tardia: a sepse precoce ocorre nas primeiras 48-72 horas, tem transmissão vertical, agentes do canal de parto (S. agalactiae, E. coli) e fatores maternos (febre, RPMO ≥ 18h); a sepse tardia ocorre após 72 horas, é de transmissão horizontal/hospitalar (Staphylococcus coagulase-negativo, S. aureus, Klebsiella) e tem como fatores de risco dispositivos invasivos (cateter venoso central, intubação).
• –Sepse Neonatal Bacteriana vs. Infecções Congênitas (TORCH): as infecções congênitas geram estigmas crônicos ao nascimento (calcificações intracranianas, microcefalia, corioretinite, restrição de crescimento intrauterino), enquanto a sepse bacteriana produz disfunção orgânica aguda e febre/hipotermia periparto.