O que decide a resposta

"Secreção amarelada abundante e adesão das pálpebras ao acordar." A presença de secreção purulenta espessa associada ao colabamento palpebral matinal em criança que frequenta creche define o diagnóstico de conjuntivite bacteriana aguda, indicando início de colírio antibiótico e medidas de higiene.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta um quadro típico de olho vermelho não doloroso, com início agudo e alta transmissibilidade. A distinção das causas de olho vermelho na infância baseia-se nas características da secreção e nos sintomas associados:

A conjuntivite bacteriana destaca-se pelo exsudato francamente purulento (amarelo ou esverdeado), que se acumula ao longo da noite e "cola" as pálpebras pela manhã. A ausência de dor intensa, fotofobia significativa ou baixa acuidade visual descarta afecções da câmara anterior ou da córnea.

No diagnóstico diferencial, a conjuntivite viral cursa predominantemente com secreção aquosa/serosa e linfonodomegalia pré-auricular dolorosa; a conjuntivite alérgica tem o prurido ocular intenso como sintoma cardeal, acompanhado de secreção mucoide em filamentos; e a uveíte aguda gera dor ocular profunda, injeção ciliar e fotofobia marcante, sem secreção purulenta externa.

Por que acontece

A invasão da mucosa conjuntival por bactérias piogênicas (como Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus) deflagra uma intensa resposta imune local com recrutamento maciço de neutrófilos. O acúmulo desses neutrófilos degenerados misturados a muco e restos celulares forma a secreção purulenta espessa, que desseca durante o sono e adere os cílios palpebrais.

Conduta

Colírio antibiótico tópico de amplo espectro (como tobramicina 0,3% ou ciprofloxacino 0,3%, 1 gota a cada 4 a 6 horas, por 5 a 7 dias) associado à limpeza frequente do exsudato com soro fisiológico 0,9% estéril e compressas frias.

Orientar afastamento temporário da creche até melhora da secreção (habitualmente 24 a 48 horas após início do antibiótico) e lavagem rigorosa das mãos para conter o contágio.

O que NÃO fazer: nunca prescrever colírios contendo corticosteroides sem avaliação prévia com lâmpada de fenda por oftalmologista, pelo risco de agravar infecções corneanas despercebidas (como ceratite herpética) e induzir hipertensão ocular secundária.

Como isso cai nas provas

O tema "olho vermelho" é cobrado fundamentalmente como painel de diagnóstico diferencial. As principais confusões ocorrem com:

• –Conjuntivite viral: o discriminador é a secreção purulenta matinal abundante da bacteriana versus a secreção aquosa/serosa com linfonodomegalia pré-auricular da viral.
• –Conjuntivite alérgica: o discriminador é o prurido ocular bilateral intenso com quemose e história de atopia, sem secreção purulenta.
• –Uveíte anterior aguda / Úlcera de córnea: o discriminador é a presença de dor ocular intensa e fotofobia importante com redução da acuidade visual, sinais de alarme ausentes nas conjuntivites bacterianas simples.