O que decide a resposta

"Tosse rouca, estridor acentuado em repouso, dispneia, entrada de ar reduzida e retração na fúrcula esternal moderada." O quadro clínico define laringotraqueobronquite viral aguda (crupe viral) de gravidade moderada a grave. Em vias aéreas pediátricas já estreitadas pelo edema subglótico, a agitação e o choro aumentam a turbulência do fluxo e a pressão negativa inspiratória, agravando o colapso dinâmico e a obstrução.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 2 anos e apresenta a tríade clássica do crupe: pródromos virais com febre, tosse metálica ("tosse de cachorro" ou "tosse rouca") e estridor inspiratório.

O que mais entra no diagnóstico diferencial de estridor agudo?

• –Epiglotite aguda: tem início fulminante, febre alta, toxemia, sialorreia intensa e postura em tripé, sem tosse rouca importante.
• –Traqueíte bacteriana: pode começar como um crupe viral que evolui com piora clínica rápida, febre alta, secreção purulenta espessa e má resposta ao corticoide/adrenalina.
• –Aspiração de corpo estranho: início súbito em criança sem pródromos infecciosos ou febre.

A presença de estridor em repouso e tiragem moderada classifica o quadro como pelo menos moderado, exigindo intervenção imediata no pronto-socorro. Manter a criança calma no colo dos pais é parte ativa do tratamento.

Por que acontece

A infecção viral (principalmente pelo vírus Parainfluenza) causa inflamação e edema na região subglótica, o ponto mais estreito da via aérea da criança. Pela lei de Poiseuille, uma pequena redução do raio aumenta exponencialmente a resistência ao fluxo aéreo; o choro gera pressão inspiratória mais negativa, colapsando ainda mais essa estrutura complacente.

Conduta

O manejo imediato no pronto-socorro para crupe moderado a grave baseia-se nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Dexametasona 0,6 mg/kg por via oral ou intramuscular (dose única, máxima de 16 mg).
• –Nebulização com adrenalina (epinefrina) 1:1.000 (0,5 mL/kg, máximo de 5 mL) sem diluição, com oxigênio sob fluxo livre se houver hipoxemia.
• –Observação clínica por no mínimo 2 a 4 horas no pronto-socorro após a adrenalina devido ao risco de efeito rebote.

Não manipular a via aérea desnecessariamente (evitar abaixadores de língua) e não solicitar radiografia cervical de rotina em casos típicos, pois o diagnóstico é estritamente clínico e a agitação dos exames piora a obstrução.

Como isso cai nas provas

Estridor na infância cai habitualmente comparando as três principais causas infecciosas de obstrução de via aérea alta:

• –Crupe viral (Parainfluenza): tosse rouca, estridor, febre baixa/moderada e melhora evidente com corticoide e adrenalina.
• –Epiglotite (Haemophilus influenzae tipo b): toxemia, posição de tripé, sialorreia e ausência de tosse rouca, necessitando de via aérea avançada em ambiente cirúrgico.
• –Traqueíte bacteriana (Staphylococcus aureus): crupe grave que não responde à nebulização com adrenalina e cursa com secreção traqueal purulenta espessa.