Recém-nascido prematuro extremo (29 semanas), com 1.100g. internado em UTI neonatal, evolui com quadro de enterocolite necrosante (ECN) estágio II. A conduta proposta pela equipe foi conservadora (não cirúrgica) e iniciou-se plano de reintrodução alimentar após estabilização hemodinâmica e infecciosa do quadro. Considerando as diretrizes da OMS e do Ministério da Saúde sobre nutrição neonatal, qual é a conduta nutricional MAIS ADEQUADA esse contexto?
As fórmulas infantis à base de leite de vaca aumentam o risco de inflamação intestinal, translocação bacteriana e recidiva de enterocolite necrosante em prematuros extremos.
O leite de vaca integral (seja fluido ou em pó) é contraindicado em lactentes menores de um ano de idade por sobrecarga renal de solutos, carência de micronutrientes e risco de micro-hemorragias digestivas.
Após a estabilização clínica, hemodinâmica e resolução dos sinais radiológicos, o jejum prolongado sem indicação causa atrofia das vilosidades intestinais e expõe o paciente aos riscos infecciosos e metabólicos da nutrição parenteral prolongada.
O leite humano pasteurizado de banco de leite é o substituto de escolha na ausência de leite materno cru, pois fornece fatores imunológicos e tróficos que favorecem a cicatrização da mucosa e protegem contra novas crises de enterocolite.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Enterocolite Necrosante
O que decide a resposta
"Recém-nascido prematuro extremo (29 semanas), com 1.100g [...] enterocolite necrosante (ECN) estágio II [...] iniciou-se plano de reintrodução alimentar". Na reintrodução da dieta do prematuro após ECN, o leite humano (materno ou pasteurizado de banco de leite) é a escolha absoluta de primeira linha por acelerar a regeneração da mucosa e reduzir expressivamente a taxa de recidiva.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um prematuro de muito baixo peso que sobreviveu à fase aguda de uma ECN estágio II de Bell (ECN comprovada, com pneumatose intestinal), tratada clinicamente com sucesso (jejum, descompressão gástrica e antibioticoterapia).
Ao planejar o retorno da via enteral, o objetivo primordial é ofertar nutrição trófica sem reacender a cascata inflamatória na mucosa intestinal ainda vulnerável.
As fórmulas à base de leite de vaca aumentam a permeabilidade intestinal e elevam substancialmente o risco de novo episódio de ECN. O leite integral em pó é formalmente contraindicado no primeiro ano de vida. Por fim, prolongar o jejum além do tempo necessário para a estabilização clínica e radiológica induz atrofia de vilosidades intestinais e aumenta o risco de sepse associada ao cateter de nutrição parenteral.
Por que acontece
O leite humano fornece componentes bioativos indispensáveis — como imunoglobulina A secretória (IgA-s), lactoferrina, oligossacarídeos e fator de crescimento epidérmico (EGF). Esses elementos promovem o trofismo dos enterócitos, barram a translocação bacteriana e equilibram o microbioma intestinal, prevenindo a lesão isquêmico-inflamatória típica da ECN.
Conduta
Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), na indisponibilidade do leite da própria mãe, a indicação padrão-ouro para prematuros < 1.500g e/ou em recuperação de ECN é o leite humano pasteurizado de banco de leite.
A reintrodução deve ser feita com nutrição enteral mínima (trófica), em alíquotas baixas (10 a 20 mL/kg/dia), com progressão lenta e vigilância rigorosa de resíduos gástricos e distensão abdominal.
O que NÃO fazer: introduzir fórmulas infantis de partida ou compostos lácteos bovinos nessa fase de reabilitação intestinal, devido ao risco aumentado de necrose transmural e perfuração secundária.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência associado à prevenção e ao manejo nutricional da prematuridade extrema. As principais confusões em prova envolvem:
- –Fórmula para prematuros vs. Leite humano de banco: a fórmula tem densidade calórica ajustada, mas o discriminador é a redução comprovada de morbimortalidade e recidiva de ECN, benefício exclusivo do leite humano.
- –Enterocolite associada à Doença de Hirschsprung: o discriminador é o antecedente de retardo na eliminação de mecônio (> 48h) e dilatação colônica com zona de transição à radiografia contrastada, diferindo da ECN clássica associada à prematuridade e hipóxia perinatal.
Para memorizar
- –Leite materno (ou pasteurizado de banco) = principal fator protetor contra ECN e sua recidiva
- –Fórmula artificial em prematuros aumenta risco de lesão da mucosa e translocação bacteriana
- –Jejum na ECN estágio II dura o período de estabilização (geralmente 7 a 14 dias), mas manter NPO desnecessário perpetua atrofia vilositária
- –Reinício da dieta: sempre em pequenos volumes (nutrição trófica) e progressão cautelosa
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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