O que decide a resposta

A questão exige o reconhecimento taxonômico dos nematelmintos intestinais que parasitam o ser humano: "São representados pelo Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, Trichuris trichiura, Necator americanus, Ancylostoma duodenale e Strongyloides stercoralis".

Raciocínio clínico

Os nematelmintos (vermes cilíndricos) que parasitam o trato gastrointestinal humano formam o grupo clássico das helmintíases intestinais.

Para eliminar as alternativas incorretas:

• –A anemia ferropriva clássica por espoliação hematófaga é causada pelos ancilostomídeos (Ancylostoma duodenale e Necator americanus), e não por Ascaris (que espolia nutrientes intraluminais) ou Enterobius (que causa prurido perianal).
• –A via de transmissão não é intercambiável para todos: Ascaris, Trichuris e Enterobius são adquiridos estritamente por ingestão de ovos (via fecal-oral), enquanto Ancylostoma, Necator e Strongyloides penetram ativamente pela pele (embora o A. duodenale também possa infectar por via oral).
• –O exame direto a fresco tem baixa sensibilidade para a maioria dos helmintos, necessitando de métodos de concentração específicos (como Hoffman, Kato-Katz, Baermann-Moraes para larvas ou fita gomada/Graham para Enterobius).

Por que acontece

A patogenia depende da biologia do helminto: ancilostomídeos fixam-se à mucosa duodenal com placas ou dentes cortantes e secretam anticoagulantes, consumindo sangue ativamente (0,05 a 0,2 mL de sangue/verme/dia), o que leva à anemia microcítica e hipocrômica por perda crônica de ferro.

Conduta

O tratamento de primeira linha para a maioria dos nematelmintos intestinais (Ascaris, Trichuris, Enterobius, ancilostomídeos) é o Albendazol 400 mg em dose única por via oral (repetir em 2 semanas para Enterobius).

Exceção mandatória: para o *Strongyloides stercoralis, a primeira escolha é a Ivermectina 200 µg/kg/dia por via oral por 1 a 2 dias (repetir após 14 dias), devido ao risco de hiperinfecção/disseminação em imunossuprimidos sob corticoterapia

Não prescrever corticoide em dose imunossupressora sem antes pesquisar ou tratar empiricamente estrongiloidíase (profilaxia primária).

Como isso cai nas provas

O tema aparece associando o agente etiológico à sua manifestação clínica patognomônica ou ao método diagnóstico de escolha:

• –Ancilostomíase vs. Ascaridíase: o discriminador da anemia ferropriva grave/espoliação hematofágica aponta para ancilostomídeos (Necator/Ancylostoma); suboclusão intestinal mecânica (bolo de vermes) aponta para Ascaris.
• –Strongyloides stercoralis vs. outros helmintos: o discriminador é a eliminação de LARVAS nas fezes (método de Baermann-Moraes/Rugai) e o risco de síndrome de hiperinfecção com sepse por Gram-negativos em imunossuprimidos; os demais eliminam ovos nas fezes.
• –Enterobius vermicularis vs. parasitoses comuns: o discriminador é o prurido anal noturno com diagnóstico pelo método da fita gomada (Graham), sendo o EPF convencional habitualmente negativo.