O que decide a resposta

"Será submetida a colecistectomia eletiva" e "nível sérico de potássio é de 3,1mEq/L".

A conta é direta: 3,1 mEq/L está abaixo do limite inferior normal de 3,5 mEq/L. Em cirurgia puramente eletiva, distúrbios eletrolíticos sintomáticos ou significativos devem ser corrigidos antes do ato cirúrgico para evitar instabilidade hemodinâmica, arritmias ventriculares e potencialização de bloqueadores neuromusculares durante a anestesia. A via preferencial e mais segura é a oral.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta hipocalemia leve a moderada (3,1 mEq/L) secundária ao uso crônico de hidroclorotiazida, um diurético tiazídico que espolia potássio por via urinária.

O ponto central da tomada de decisão é o caráter da cirurgia: trata-se de um procedimento eletivo. Não há urgência que justifique assumir o risco anestésico-cirúrgico de operar com hipocalemia ativa. A hipocalemia no intraoperatório predispõe a arritmias graves induzidas por anestésicos e prolonga o efeito de relaxantes musculares não despolarizantes.

A escolha da via de reposição baseia-se na estabilidade clínica: a paciente está ambulatorial, assintomática e com trato gastrointestinal funcionante. A reposição por via oral é a conduta padrão, sendo mais segura e com menor risco de hipercalemia iatrogênica ou flebite do que a via parenteral rápida. A cirurgia deve ser reagendada após a confirmação da normocalemia.

Por que acontece

Os diuréticos tiazídicos inibem o cotransportador Na⁺/Cl⁻ no túbulo contorcido distal, aumentando a oferta de sódio e fluxo de fluido ao túbulo coletor cortical, o que estimula a secreção de potássio na urina.

No miocárdio, a hipocalemia hiperpolariza a membrana celular e prolonga o potencial de ação, aumentando a refratariedade relativa e o risco de arritmias ventriculares durante o estresse cirúrgico.

Conduta

Suspender ou ajustar a dose do diurético espoliador de potássio e prescrever cloreto de potássio por via oral (40 a 80 mEq/dia, fracionados em 2 a 3 tomadas junto às refeições).

Reavaliar a calemia ambulatorialmente em 3 a 7 dias e reagendar o procedimento assim que o potássio sérico atingir valores dentro da faixa normal (≥ 3,5 mEq/L).

O que NÃO fazer:

• –Administrar potássio intravenoso em bolus ou em infusão rápida, pelo risco iminente de assistolia ou fibrilação ventricular.
• –Levar a paciente à mesa cirúrgica em caráter eletivo sem antes corrigir o distúrbio.

Como isso cai nas provas

Este tema aparece com frequência na interface entre avaliação pré-operatória e distúrbios hidroeletrolíticos. As principais confusões ocorrem em:

• –Cirurgia eletiva vs. cirurgia de urgência/emergência: na urgência não se adia o procedimento por hipocalemia leve a moderada (inicia-se reposição intravenosa contínua e monitorada em paralelo); na eletiva, adia-se obrigatoriamente até a correção.
• –Distúrbios do sódio vs. distúrbios do potássio: a hiponatremia exige controle estrito da velocidade diária de subida para prevenir a mielinólise pontina central (limite ≤ 8-10 mEq/L em 24h), enquanto na hipocalemia o limitador principal é a taxa horária de infusão intravenosa (máximo de 10-20 mEq/h em veia periférica) para evitar arritmia fatal.