O que decide a resposta

A combinação de "hipotensão arterial (80/50mmHg)", "alteração do nível de consciência" e "saída de secreção purulenta na ferida cirúrgica" define um paciente em sepse grave/choque séptico por infecção de sítio cirúrgico.

A pressão arterial média é de `PAM = (80 + 2 × 50) ÷ 3 = 60 mmHg`. Diante de choque distributivo com foco infeccioso evidente e acessível, a prioridade inicial inegociável é a ressuscitação volêmica com cristaloides associada ao controle imediato do foco (abertura e desbridamento da ferida).

Raciocínio clínico

Nosso paciente está no 5º dia de pós-operatório de colecistectomia e preenche critérios para sepse com disfunção orgânica e choque: taquicardia (110 bpm), taquipneia (24 irpm), hipotensão (80/50 mmHg), alteração neurológica e hiperlactatemia (2,5 mmol/L).

O foco da infecção está claramente exposto na parede abdominal: dor, sinais flogísticos e drenagem purulenta no sítio cirúrgico supra-umbilical.

Em emergências cirúrgicas com sepse, a conduta inicial baseia-se no tripé: suporte hemodinâmico (expansão volêmica), controle mecânico do foco infeccioso (source control) e antibioticoterapia precoce. Encaminhar para desbridamento e drenagem da ferida sob ressuscitação fluídica agressiva é a única medida que ataca simultaneamente a causa do choque e a falência hemodinâmica.

Por que acontece

A infecção invasiva do sítio cirúrgico desencadeia uma liberação maciça de citocinas inflamatórias que provocam vasodilatação sistêmica, aumento da permeabilidade capilar e perda de tônus vascular. Esse choque distributivo leva à hipoperfusão tecidual, manifestada clinicamente por rebaixamento do sensório e aumento do lactato sérico.

Conduta

Segundo a Surviving Sepsis Campaign (SSC 2026):

• –Ressuscitação volêmica imediata: infusão de cristaloides balanceados (alvo inicial de PAM entre 60 e 65 mmHg para pacientes com ≥ 65 anos, como nosso paciente de 66 anos).
• –Controle imediato do foco infeccioso: abertura ampla da ferida cirúrgica, drenagem de coleções purulentas e desbridamento de tecidos necróticos/desvitalizados.
• –Antibioticoterapia de amplo espectro: administrada na primeira hora, preferindo betalactâmico com dose de ataque e manutenção em infusão prolongada, logo após coleta de hemoculturas.

O que NÃO fazer: jamais retardar a ressuscitação e a intervenção cirúrgica de um foco visível para transportar um paciente chocado à tomografia computadorizada, e nunca postergar o antibiótico aguardando resultados microbiológicos.

Como isso cai nas provas

• –Sepse de foco cirúrgico vs. Coleção intra-abdominal oculta: quando a ferida operatória tem pus evidente, o controle inicial é clínico-cirúrgico direto da parede; a tomografia fica reservada para pacientes que não melhoram ou nos quais se suspeita de coleção intracavitária profunda associada.
• –Controle de foco (source control) vs. Apenas antibiótico: antibiótico isolado não penetra em coleções purulentas fechadas nem trata tecido desvitalizado; prova de cirurgia sempre exige drenagem/desbridamento.
• –Manejo do choque séptico: tempo para antibiótico (≤ 1h) e expansão inicial com cristaloides antes de qualquer espera diagnóstica.