As vacinas foram inicialmente desenvolvidas contra infecções muito graves com grande morbimortalidade por doença aguda. Como as doenças não transmissíveis, incluindo o câncer, se tornaram as causas mais frequentes de morte nos países industrializados e em alguns países em desenvolvimento, as vacinas também estão sendo usadas para evitá-las, quando os agentes infecciosos estão envolvidos na carcinogenese. São exemplos de vacinas que LEVAM SECUNDARIAMENTE À PROTEÇÃO contra o câncer:
As vacinas contra poliomielite e rotavírus previnem infecções entéricas agudas e paralisia flácida, sem relação com prevenção oncológica.
As vacinas tríplice e tetraviral previnem doenças exantemáticas e respiratórias agudas virais, que não têm potencial carcinogênico associado.
O imunobiológico contra a hepatite B previne o carcinoma hepatocelular e o contra o HPV previne o câncer de colo de útero e outras neoplasias anogenitais e de orofaringe.
As vacinas pneumocócicas e meningocócicas protegem contra doença bacteriana invasiva (sepse, meningite e pneumonia), sem ação na gênese de tumores.
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Comentário
Medicina Preventiva › Epidemias, Endemias e Pandemias › Imunização Populacional e Controle de Endemias
O que decide a resposta
A associação direta entre infecção viral crônica e oncogênese: "agentes infecciosos estão envolvidos na carcinogênese" e "vacinas que LEVAM SECUNDARIAMENTE À PROTEÇÃO contra o câncer" apontam sem rodeios para o HPV (câncer de colo uterino, anorretal e orofaringe) e o vírus da Hepatite B (carcinoma hepatocelular).
Raciocínio clínico
O enunciado aborda o papel da imunização primária na prevenção de doenças crônicas não transmissíveis, especificamente as neoplasias malignas associadas a agentes biológicos.
Ao analisar as opções:
- –Hepatite B e HPV: a infecção persistente pelo HBV é causa de cirrose e carcinoma hepatocelular (CHC); os tipos oncogênicos de HPV (especialmente 16 e 18) causam neoplasias intraepiteliais e carcinomas em colo de útero, ânus, vulva, pênis e orofaringe. Bloquear a infecção primária impede a cadeia de eventos que culmina na malignização.
- –Pólio, rotavírus, sarampo, caxumba, rubéola, varicela, pneumococo e meningococo: causam morbimortalidade por infecção aguda ou sequelas inflamatórias/estruturais não neoplásicas, sem papel na carcinogênese.
Por que acontece
O HBV induz inflamação crônica, estresse oxidativo e integração do DNA viral ao genoma do hepatócito, ativando proto-oncogenes.
Já as oncoproteínas E6 e E7 do HPV inativam supressores tumorais cruciais (p53 e pRb, respectivamente), promovendo proliferação celular descontrolada e instabilidade genômica.
Conduta
A vacinação contra Hepatite B é indicada ao nascimento (nas primeiras 12 a 24 horas de vida) e continuada no esquema da pentavalente aos 2, 4 e 6 meses de idade, além de ser universal para qualquer faixa etária não vacinada (Ministério da Saúde).
A vacina contra o HPV (recombinante quadrivalente) é administrada em dose única dos 9 aos 14 anos de idade no calendário de rotina do SUS. Grupos especiais (imunocomprometidos de 9 a 45 anos) mantêm o esquema de 3 doses (0, 2 e 6 meses).
Como isso cai nas provas
Neoplasias e agentes infecciosos costumam se cruzar em questões de imunização e vigilância em saúde:
- –Helicobacter pylori vs. HPV/HBV: o H. pylori é bactéria oncogênica (adenocarcinoma gástrico e linfoma MALT), mas a prevenção é por erradicação antimicrobiana, não por imunobiológico existente no calendário.
- –Profilaxia pós-exposição vs. pré-exposição: no HPV, a vacinação primária prévia ao início da atividade sexual oferece o maior benefício preventivo contra displasias cervicais de alto grau.
Para memorizar
- –Vacina contra HPV = prevenção de câncer de colo de útero, canal anal, vagina, vulva, pênis e orofaringe
- –Vacina contra Hepatite B = prevenção de cirrose e carcinoma hepatocelular (CHC)
- –Mecanismo do HPV: oncoproteína E6 inativa p53; oncoproteína E7 inativa pRb
- –HPV no SUS: dose única dos 9 aos 14 anos para ambos os sexos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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