Estudante do sexo masculino de 17 anos de idade, iniciou no dia 30/07/2024 com um quadro de tosse, cefaleia, mialgia e no dia 04/08/2024 apresentou exantema em todo corpo. Havia viajado para a Inglaterra e retornado ao Brasil no dia 28/07/2024. Não frequentou escola após seu retorno. O exame de biologia molecular (RT-PCR) teve resultado detectável para vírus do sarampo. Havia recebido a última dose da vacina tríplice viral em 2012. Com relação a este caso é correto afirmar:
O RT-PCR detectável confirma a infecção viral de forma definitiva, e o histórico vacinal prévio não anula o resultado laboratorial, já que a imunidade pode decair com os anos ou ter havido falha vacinal primária.
O período de transmissibilidade do vírus do sarampo compreende de 4 dias antes a 4 dias após o aparecimento do exantema, intervalo que delimita a identificação dos contatos para as medidas de controle.
A exclusão dos passageiros ocorre porque o voo (28/07) aconteceu fora do período de transmissibilidade do paciente (que iniciou em 31/07, 4 dias antes do exantema de 04/08), e não pelo simples fato de ele estar assintomático.
O monitoramento de contatos de sarampo é realizado por até 30 dias a partir da última exposição ao caso transmissor, cobrindo o período máximo de incubação viral, e não por dois meses.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Apresentou exantema em todo corpo" no dia 04/08/2024 e "RT-PCR teve resultado detectável para vírus do sarampo". O período de transmissibilidade do sarampo vai de 4 dias antes até 4 dias após o surgimento do exantema, intervalo que define oficialmente quem deve ser considerado contato para rastreamento e bloqueio vacinal.
Raciocínio clínico
O caso descreve um quadro clássico de sarampo importado: período prodrômico febril com sintomas respiratórios (tosse, cefaleia e mialgia) iniciando em 30/07, seguido pelo exantema maculopapular em 04/08, com confirmação molecular por RT-PCR.
A identificação de um caso confirmado de sarampo deflagra imediatamente as ações de vigilância epidemiológica. A investigação de contatos busca todas as pessoas expostas ao caso durante o seu período de eliminação viral e risco de transmissão.
Como o exantema eclodiu em 04/08, o intervalo de transmissibilidade corresponde ao período de 31/07 a 08/08 (4 dias antes a 4 dias depois do exantema). Portanto, as pessoas que tiveram contato próximo com o adolescente nessa janela temporal são consideradas contatos e precisam de busca ativa, monitoramento e bloqueio vacinal oportuno.
Por que acontece
A replicação do vírus do sarampo no epitélio respiratório atinge altos títulos dias antes da resposta imunológica celular produzir a erupção cutânea, permitindo eliminação em aerossóis antes mesmo do exantema.
Quatro dias após o início das lesões de pele, a resposta imune mediada por células e a produção de anticorpos neutralizantes reduzem drasticamente a carga viral nas secreções respiratórias, cessando a transmissão.
Conduta
Bloqueio vacinal seletivo em até 72 horas da exposição para os contatos suscetíveis a partir dos 6 meses de idade, conforme as normas do Ministério da Saúde.
Para contatos suscetíveis com contraindicação à vacina de vírus vivo (gestantes, imunodeprimidos graves e menores de 6 meses), administrar imunoglobulina humana padrão por via intramuscular em até 6 dias pós-exposição.
Os contatos devem permanecer sob monitoramento da vigilância epidemiológica por até 30 dias (abrangendo a incubação máxima com margem de segurança) a partir do último contato com o caso índice.
Como isso cai nas provas
Sarampo versus outras doenças exantemáticas:
- –Rubéola: também apresenta exantema maculopapular craniocaudal, mas diferencia-se pela presença marcante de linfonodomegalia retroauricular, occipital e cervical posterior dolorosa, além de pródromos respiratórios muito mais brandos que a tosse e coriza intensas do sarampo.
- –Exantema súbito (roséola): o exantema surge subitamente em tronco logo após o desaparecimento da febre alta de 3 a 5 dias, enquanto no sarampo o exantema surge no pico febril e a febre persiste nos primeiros dias de erupção.
Para memorizar
- –Transmissibilidade do sarampo: 4 dias antes até 4 dias após o início do exantema
- –Bloqueio vacinal com tríplice viral: realizar em até 72 horas pós-exposição
- –Imunoglobulina humana: para suscetíveis contraindicados à vacina, até o 6º dia (144 horas)
- –Confirmação laboratorial: RT-PCR (biologia molecular) ou sorologia IgM reagente
- –Notificação compulsória imediata (em até 24 horas) diante de qualquer caso suspeito
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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