Criança de 3 anos de idade chega à Unidade Básica de Saúde com quadro de otalgia intensa à direita, de início súbito e acompanhada de febre, há três dias. Ao realizar o exame físico, nota-se uma hiperemia importante e abaulamento da membrana timpânica direita, temperatura axilar de 39.5°C, sem outras alterações. Com relação à indicação de antibioticoterapia para esta criança, é CORRETO afirmar:
A conduta expectante é contraindicada em quadros graves (febre ≥ 39°C e otalgia intensa), e não se deve aguardar a perfuração timpânica com otorreia para tratar.
O quadro preenche critérios de gravidade que indicam antibioticoterapia imediata, e a amoxicilina oral em dose alta é a primeira escolha.
O comprometimento bilateral define indicação de antibiótico na faixa de 6 a 24 meses mesmo em quadros leves, mas em maiores de 2 anos a gravidade dos sintomas (febre ≥ 39°C e dor intensa) já basta para indicar antibiótico na doença unilateral.
Embora formas leves possam ter resolução espontânea, a presença de sintomas graves exige cobertura antibacteriana para acelerar a melhora clínica e reduzir risco de complicações supurativas.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Otites
O que decide a resposta
"Abaulamento da membrana timpânica direita, temperatura axilar de 39.5°C" e "otalgia intensa". O abaulamento timpânico confirma o diagnóstico de otite média aguda (OMA), e a presença de febre ≥ 39°C com dor intensa classifica o episódio como grave, o que torna a antibioticoterapia imediata mandatória, com a amoxicilina oral sendo a droga de primeira escolha.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de OMA exige sinais agudos de inflamação na orelha média associados a efusão, sendo o abaulamento da membrana timpânica o achado mais fidedigno no exame físico.
A conduta expectante (observação vigilante por 48 a 72 horas com analgesia) só pode ser considerada em crianças com 2 anos ou mais se o quadro for leve/moderado e unilateral. Como nosso paciente apresenta critérios de gravidade (febre axilar de 39,5°C e otalgia intensa), a indicação de antibiótico é formal e imediata.
No diagnóstico diferencial, a otite externa apresenta dor importante, mas é deflagrada à tração do pavilhão ou pressão no trago, com membrana timpânica íntegra. A otite média com efusão (serosa) pode manter líquido na cavidade após infecções virais, porém não cursa com abaulamento acentuado, hiperemia importante, otalgia intensa ou febre.
Por que acontece
A disfunção da tuba auditiva após infecção de vias aéreas superiores gera pressão negativa e acúmulo de secreção na orelha média, permitindo a proliferação bacteriana (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis). A resposta inflamatória purulenta eleva a pressão retrotimpânica, provocando o abaulamento da membrana, dor intensa por distensão de fibras nervosas e febre por liberação sistêmica de pirógenos.
Conduta
Amoxicilina por via oral na dose de 80 a 90 mg/kg/dia, fracionada a cada 12 horas, associada a analgesia sistêmica escalonada (dipirona, paracetamol ou ibuprofeno), segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP).
A associação com clavulanato de potássio não é a primeira escolha inicial empírica, ficando reservada para crianças que usaram betalactâmico nos últimos 30 dias, que apresentam conjuntivite purulenta associada (síndrome otite-conjuntivite por H. influenzae) ou que falharam ao tratamento após 48 a 72 horas.
A observação expectante não deve ser adotada neste caso, pois a intensidade dos sintomas e o pico febril definem doença grave.
Como isso cai nas provas
- –Otite média aguda vs. Otite média com efusão: a presença de sinais inflamatórios agudos (febre, otalgia e abaulamento da membrana) define OMA e afasta a efusão isolada, que não recebe antibiótico.
- –Conduta expectante vs. Antibioticoterapia imediata: a observação só é aceita para maiores de 2 anos com doença não grave (febre < 39°C e dor leve); presença de febre ≥ 39°C, otalgia intensa, otorreia ou idade < 6 meses exige antibiótico imediato.
- –Amoxicilina pura vs. Amoxicilina + Clavulanato: a associação com clavulanato entra apenas em caso de uso recente de antibiótico (< 30 dias), falha após 48-72h ou conjuntivite purulenta associada.
Para memorizar
- –Abaulamento da membrana timpânica = achado mais específico de OMA
- –OMA grave = febre ≥ 39°C ou otalgia moderada/grave → Antibiótico imediato
- –Idade < 6 meses ou otorreia = Antibiótico imediato sempre
- –Primeira escolha: Amoxicilina oral em dose alta (80-90 mg/kg/dia)
- –Adicionar clavulanato: uso de betalactâmico nos últimos 30 dias ou conjuntivite concomitante
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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