A Febre Reumática (FR) é a principal causa de cardiopatia adquirida entre 5 anos e 15 anos (infância e adolescência) no Brasil. Com relação à sua prevenção, é CORRETO afirmar:
A redução de recorrências, progressão da cardiopatia e mortalidade pós-doença estabelecida define a profilaxia secundária, e não a primária.
A aglomeração humana facilita a transmissão aérea do estreptococo e a carência de acesso à saúde dificulta o diagnóstico e o tratamento oportunos da faringite, elevando a incidência de FR.
Um dos maiores entraves ao desenvolvimento de vacinas eficazes contra o S. pyogenes é justamente a alta diversidade das cepas (múltiplos tipos de proteína M).
A Penicilina G Benzatina continua com eficácia máxima na prevenção primária, pois não existe resistência documentada do S. pyogenes às penicilinas.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
O que decide a resposta
A Febre Reumática (FR) é classicamente associada aos determinantes sociais de saúde, sendo correto afirmar que "carência de atendimento médico, condições precárias de saneamento e higiene e aglomerados populacionais estão associados à incidência de FR". Ambientes com aglomeração domiciliar facilitam a transmissão do Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A de Lancefield), e a dificuldade de acesso à saúde atrasa o tratamento adequado da faringotonsilite.
Raciocínio clínico
A questão aborda os conceitos epidemiológicos e preventivos da Febre Reumática.
A prevenção primária consiste no tratamento adequado do primeiro episódio de faringotonsilite estreptocócica (com penicilina benzatina ou amoxicilina) para impedir o primeiro surto de FR. A prevenção de recorrências e da progressão da cardiopatia em quem já teve a doença é chamada de profilaxia secundária.
O desenvolvimento de vacinas contra o S. pyogenes esbarra justamente na alta diversidade antigênica da proteína M (mais de 200 sorotipos/genótipos conhecidos) e no risco de desencadear reações autoimunes cruzadas.
Por fim, o Streptococcus pyogenes permanece 100% sensível à penicilina no mundo inteiro; não existe relato de resistência intrínseca ou adquirida dessa bactéria aos betalactâmicos.
Por que acontece
A FR é uma complicação inflamatória tardia e não supurativa que ocorre por mimetismo molecular entre antígenos estreptocócicos (como a proteína M) e tecidos humanos (coração, articulações, sistema nervoso central e pele) em indivíduos geneticamente suscetíveis. Ambientes aglomerados aumentam a taxa de transmissão aérea por gotículas, elevando a probabilidade de infecções repetidas e novos surtos da doença.
Conduta
A profilaxia primária da faringotonsilite estreptocócica visa erradicar a bactéria da orofaringe em até 9 dias do início dos sintomas para prevenir o surto de FR. A droga de escolha, conforme a Sociedade Brasileira de Pediatria e Ministério da Saúde, é a Penicilina G Benzatina, dose única por via intramuscular (600.000 UI para peso ≤ 20 kg e 1.200.000 UI para peso > 20 kg).
Como alternativa oral, utiliza-se a Amoxicilina (50 mg/kg/dia dividida em 2 a 3 tomadas) por 10 dias completos. Não se deve encurtar o tempo de antibiótico oral, pois esquemas menores que 10 dias aumentam a falha de erradicação bacteriana.
Como isso cai nas provas
- –Febre Reumática vs. Síndromes Autoinflamatórias (ex.: PFAPA): a FR decorre de infecção bacteriana prévia documentada (ASLO alterada ou cultura de orofaringe positiva) e responde aos critérios de Jones; as síndromes autoinflamatórias cursam com febre periódica, estomatite/faringite estéril e ausência de mimetismo molecular ou autoanticorpos.
- –Profilaxia primária vs. Profilaxia secundária: a primária trata a faringite aguda para impedir o 1º surto; a secundária usa penicilina benzatina a cada 21 dias por anos/décadas para evitar novos surtos em quem já tem o diagnóstico de FR.
- –Resistência bacteriana: S. pyogenes é universalmente sensível à penicilina, diferentemente do Streptococcus pneumoniae, que apresenta resistência variável aos betalactâmicos.
Para memorizar
- –Aglomeração e baixo nível socioeconômico aumentam a transmissão do S. pyogenes.
- –Profilaxia PRIMÁRIA: trata a faringotonsilite para evitar o 1º episódio de FR (janela de até 9 dias).
- –Profilaxia SECUNDÁRIA: penicilina benzatina a cada 21 dias para evitar novos surtos em quem já teve FR.
- –Sensibilidade: o S. pyogenes NÃO tem resistência à penicilina.
- –Vacinas: o principal obstáculo é a grande diversidade da proteína M (> 200 tipos) e o mimetismo antigênico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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