Você atende na UBS paciente de 42 anos que apresenta os seguintes exames: Citologia cervical: Lesão intra- epitelial de alto grau (HSIL) Biópsia de colo: Neoplasia intra-epitelial grau III (NIC III), Foi submetida à conização há 45 dias e a peça cirúrgica apresenta o seguinte laudo: Neoplasia intra-epitelial grau III (NIC III). Ausência de sinais de invasão com margens cirúrgicas livres A MELHOR CONDUTA para acompanhamento pós- conização é realizar:
O primeiro controle não pode aguardar 12 meses, devendo ser semestral no primeiro ano (6 e 12 meses), e o retorno ao rastreamento trienal exige 5 anos prévios de controle anual normal.
Descreve exatamente o fluxo das Diretrizes do Ministério da Saúde: duas citologias semestrais (6 e 12 meses) e, se ambas forem negativas, seguimento anual até completar 5 anos do procedimento antes de retornar à rotina trienal.
O acompanhamento semestral é feito apenas no primeiro ano (6 e 12 meses), não a cada 6 meses por 24 meses, e o intervalo trienal não é retomado antes de 5 anos de seguimento.
A periodicidade trimestral é excessiva e não consta em nenhuma diretriz de rastreamento ou seguimento pós-tratamento de lesões precursoras.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Neoplasia intra-epitelial grau III (NIC III). Ausência de sinais de invasão com margens cirúrgicas livres". Em paciente tratada por excisão com margens livres, o protocolo do Ministério da Saúde exige seguimento com citologia aos 6 e 12 meses; mantendo-se negativas, o controle passa a ser anual por 5 anos antes do retorno à rotina trienal.
Raciocínio clínico
O objetivo do seguimento pós-tratamento de NIC III não é apenas o rastreio habitual, mas a vigilância ativa para recidiva ou persistência de lesão residual, cujo risco é maior nos primeiros anos.
Com margens livres e sem invasão, o procedimento foi curativo e não há indicação de reoperação ou histerectomia. O seguimento exige maior rigor no primeiro ano (duas coletas semestrais: 6 e 12 meses).
Após dois exames semestrais negativos consecutivos, a paciente não é liberada imediatamente para o intervalo trienal populacional: ela cumpre seguimento anual até completar 5 anos do tratamento, para então retornar ao intervalo de 3 anos.
Por que acontece
Mesmo com margens livres, o HPV pode permanecer latente no epitélio cervical adjacente, conferindo risco de recidiva de lesão de alto grau significantemente superior ao da população geral. Por isso, a paciente necessita de um período de "teste de cura" estendido por 5 anos antes de voltar ao rastreamento trienal.
Conduta
Citologia aos 6 e 12 meses pós-conização (com ou sem colposcopia associada). Se ambas forem negativas, seguimento com citologia anual até completar 5 anos do procedimento cirúrgico, retornando ao rastreamento citológico trienal após esse período, conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde, 2016).
Não indicar histerectomia nem reconização para margens livres de NIC III sem invasão. Se a margem endocervical estivesse comprometida por NIC III, a conduta inicial ainda seria citologia e colposcopia em 6 meses (ou nova excisão se houver suspeita de invasão ou impossibilidade de seguimento).
Como isso cai nas provas
O pós-conização costuma ser cobrado em dois cenários distintos definidos pelo status das margens:
- –Margens livres: seguimento semestral no primeiro ano (6 e 12 meses) seguido de controle anual até 5 anos — a confusão frequente é liberar a paciente para a rotina trienal logo após o primeiro exame normal de 12 meses.
- –Margens comprometidas por NIC: o erro comum é indicar histerectomia imediata; a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde para margem endocervical com NIC II/III também inicia com reavaliação citológica e colposcópica em 6 meses, reservando nova excisão para casos específicos.
Para memorizar
- –Pós-conização com margens livres = citologia aos 6 e 12 meses
- –Se 6 e 12 meses normais = citologia anual até completar 5 anos
- –Completou 5 anos anuais normais = volta ao rastreio de rotina (trienal)
- –Margem livre de NIC III não requer ampliação nem histerectomia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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