Paciente de 45 anos, com história de ciclos menstruais regulares, apresenta sangramento uterino anormal (SUA) intermitente nos últimos seis meses. Foi realizada biópsia de endométrio que revelou hiperplasia endometrial simples sem atipias. Após exclusão de malignidade, qual seria A MELHOR ESTRATÉGIA de manejo a longo prazo no seguimento ambulatorial, levando-se em conta fatores de risco para recorrência?
A ablação endometrial destrói a cavidade uterina gerando sinéquias e tecido cicatricial, o que inviabiliza a vigilância e a amostragem histológica endometrial subsequente, sendo contraindicada nesse contexto.
Progestágenos orais por seis meses são uma alternativa terapêutica, mas apresentam maiores taxas de efeitos adversos sistêmicos, menor adesão e maior risco de recidiva a longo prazo quando comparados ao SIU-LNG.
O SIU-LNG é a primeira linha recomendada pelas diretrizes devido à alta concentração local de progestágeno, máxima eficácia na regressão endometrial, excelente tolerabilidade e proteção prolongada contra recorrências.
O estrogênio isolado estimula diretamente a proliferação endometrial desbalanceada, sendo o principal fator etiológico da hiperplasia e contraindicado no seu tratamento.
Esta é uma das 165 questões de doenças do corpo uterino e endométrio no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Pólipos e Hiperplasia Endometrial
O que decide a resposta
"Biópsia de endométrio que revelou hiperplasia endometrial simples sem atipias" somada à busca pela "melhor estratégia de manejo a longo prazo". O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) é a primeira linha absoluta porque atinge concentrações endometriais altíssimas de progestágeno com absorção sistêmica mínima, apresentando taxas de regressão superiores e menor taxa de recorrência em comparação aos progestágenos orais.
Raciocínio clínico
A hiperplasia endometrial sem atipia representa uma resposta proliferativa benigna ao estímulo estrogênico desbalanceado (sem oposição adequada de progesterona). O risco de progressão para carcinoma endometrial é muito baixo (< 1-5% ao longo de 20 anos), o que afasta a necessidade de cirurgia radical (histerectomia).
Entre as opções medicamentosas, a progesterona é mandatória para reverter o quadro. Embora os progestágenos orais (como acetato de medroxiprogesterona ou noretisterona) sejam opções válidas, eles exigem adesão rigorosa diária, apresentam mais efeitos adversos sistêmicos e exibem taxas de recidiva mais altas após a suspensão aos 6 meses.
O SIU-LNG garante adesão contínua por até 5 a 8 anos, atrofia glandular endometrial profunda local e comodidade posológica, consolidando-se como a terapia padrão-ouro para manejo e prevenção de recidivas a longo prazo.
Por que acontece
A ausência de atipia citológica indica que o maquinário genético celular está preservado, respondendo prontamente ao efeito antiproliferativo dos progestágenos. O progestágeno induz diferenciação secretora inicial seguida de potente atrofia e decidualização do estroma endometrial, bloqueando a transcrição induzida por estrogênios e revertendo a proliferação glandular.
Conduta
Inserção de SIU-LNG (52 mg) como primeira escolha (RCOG/BSGE 2016, FEBRASGO 2021).
Como alternativa oral para pacientes que recusam o dispositivo intrauterino: acetato de medroxiprogesterona 10 a 20 mg/dia ou acetato de noretisterona 10 a 15 mg/dia de forma contínua por pelo menos 6 meses. O seguimento exige reavaliação endometrial histológica (biópsia ambulatorial) a cada 6 meses até obtenção de pelo menos duas amostras negativas consecutivas.
Ablação endometrial é contraindicada no manejo da hiperplasia endometrial, pois causa sinéquias e cicatrizes intrauterinas que impedem amostragem e seguimento endometrial adequado no futuro. O uso de estrogênio isolado também é formalmente contraindicado, pois agravaria a proliferação desordenada do endométrio.
Como isso cai nas provas
- –Hiperplasia COM atipia vs. SEM atipia: o divisor de águas é a atipia citológica. Se houver atipia (neoplasia intraepitelial endometrial - NIE), o tratamento padrão é histerectomia total, reservando-se o progestágeno em altas doses apenas para desejo reprodutivo imediato; na ausência de atipia, o tratamento é clínico com progestágeno.
- –Hiperplasia endometrial vs. Pólipo endometrial: pólipo é uma lesão focal hiperplásica com eixo conjuntivo-vascular tratada por polipectomia histeroscópica, enquanto a hiperplasia é um distúrbio difuso da mucosa endometrial conduzido clinicamente.
Para memorizar
- –Hiperplasia SEM atipia = tratamento clínico / conservador
- –Padrão-ouro de tratamento: SIU-LNG (maior taxa de regressão e menor recidiva)
- –Alternativa: progestágenos orais contínuos por ≥ 6 meses
- –Controle de cura: biópsias endometriais seriadas a cada 6 meses
- –Hiperplasia COM atipia = histerectomia total (alto risco de adenocarcinoma oculto sincrônico)
- –Ablação endometrial não deve ser realizada em hiperplasia endometrial
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 165 questões de doenças do corpo uterino e endométrio no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 45Qual o método considerado padrão ouro no diagnóstico de pólipo endometrial?
- DANTE · SP · 2026 · Questão 59Mulher de 42 anos, secundigesta, previamente hígida, com antecedente de laqueadura tubária e sem desejo reprodutivo, comparece ao ambulatório de…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 94Mulher de 72 anos, previamente hígida, com menopausa aos 53 anos, obesa, solteira e nulípara nunca fez reposição hormonal. Chega à Unidade de Pronto…
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 69Mulher, 47 anos, G3 PV2 PC1 A0, comparece ao ambulatório de Ginecologia referindo sangramento uterino anormal há 4 anos. Menarca aos 11 anos, coitarca…
- ENARE · BR · 2025 · Questão 71Uma mulher de 63 anos, portadora de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica controlada, encontra-se em menopausa há 10 anos. Comparece ao…
- FMJ · SP · 2025 · Questão 56Uma paciente de 38 anos de idade, sem prole constituída, obesa (IMC 30 kg/m²), tabagista, com dois maços ao dia e diabética, realizou biopsia de…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos