O que decide a resposta

"Numa gestação de 10 semanas, o resultado de avidez elevada sugere que a toxoplasmose aguda ocorreu antes da gestação." O teste de avidez de IgG tem utilidade quando realizado com idade gestacional ≤ 16 semanas: um resultado de alta avidez confirma infecção adquirida há mais de 12 a 16 semanas, afastando infecção aguda durante o período gestacional.

Raciocínio clínico

A triagem sorológica da toxoplasmose no primeiro trimestre avalia IgM e IgG. Quando ambos são positivos, surge a dúvida entre infecção aguda recente (risco de transmissão vertical) e IgM residual de infecção prévia (sem risco fetal).

O teste de avidez de IgG mede a força de ligação dos anticorpos ao antígeno. Se realizado no primeiro trimestre (até 16 semanas) e apresentar alta avidez, conclui-se que os anticorpos amadureceram muito antes da concepção, o que exclui infecção gestacional recente e dispensa tratamento fetal.

A alternativa B erra o foco epidemiológico principal da toxoplasmose (carne crua/malcozida, água e vegetais contaminados com oocistos eliminados por felinos). A alternativa C erra a indicação do teste de avidez, que exige IgG reagente para ser medido (com IgM+ e IgG-, o quadro sugere falso-positivo ou fase hiperaguda, repetindo-se a sorologia em 2 a 3 semanas). A alternativa D comete erro biológico crasso ao classificar o Toxoplasma gondii como bactéria, sendo ele um protozoário.

Por que acontece

Na resposta imune primária, os plasmócitos produzem inicialmente anticorpos IgG com baixa afinidade pelo antígeno. Com a maturação da resposta imune e a hipermutação somática nos centros germinativos, a afinidade do IgG aumenta progressivamente ao longo de 12 a 16 semanas, tornando a avidez alta apenas em infecções antigas.

Conduta

Gestante no primeiro trimestre com IgG e IgM reagentes deve coletar imediatamente o teste de avidez de IgG antes de 16 semanas e iniciar prontamente espiramicina 1 g via oral de 8/8h, conforme protocolo do Ministério da Saúde (2023).

Se o teste de avidez for alto e coletado com ≤ 16 semanas, suspende-se a espiramicina, pois a infecção é prévia e não há risco de transmissão vertical. Se a avidez for baixa ou intermediária (ou se a sorologia for confirmada após 16 semanas), mantém-se a espiramicina e indica-se amniocentese para PCR no líquido amniótico a partir de 16-18 semanas (idealmente após 18 semanas).

Não se deve esperar o resultado do teste de avidez para iniciar a espiramicina na presença de sorologia reagente suspeita; o tratamento precoce reduz a taxa de transmissão transplacentária.

Como isso cai nas provas

• –Sífilis congênita: a confusão clássica com toxoplasmose ocorre na diferenciação dos achados fetais e neonatais. A toxoplasmose manifesta a tétrade de Sabin (coriorretinite, hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e retardo mental), enquanto o CMV cursa com calcificações periventriculares e microcefalia.
• –Teste de avidez tardio (> 16 semanas): alta avidez após 16 semanas não descarta com segurança infecção no início da gestação, mantendo-se a investigação com PCR no líquido amniótico, diferentemente da alta avidez colhida no primeiro trimestre.