O que decide a resposta

"Mama esquerda com área de 5cm em quadrante supero lateral com endurecimento, dor, calor e vermelhidão. Não são visualizados trajetos fistulosos, secreção purulenta ou pontos de flutuação." A presença de sinais flogísticos focais e febre após estase láctea fecha mastite lactacional, enquanto a ausência de ponto de flutuação afasta abscesso clinicamente e dispensa drenagem imediata. A conduta exige manter o esvaziamento mamário e iniciar antibiótico via oral.

Raciocínio clínico

O quadro começou com fissura mamária e evoluiu com estase láctea após interrupção da amamentação na mama acometida, culminando em sinais inflamatórios e febre alta (39 °C).

No diagnóstico diferencial, o abscesso mamário se manifesta por massa palpável com flutuação evidente à palpação ou coleção líquida ao ultrassom, indicando punção ou drenagem cirúrgica, o que não ocorre neste caso. O ingurgitamento mamário causa dor e aumento bilateral e difuso das mamas, sem eritema localizado e raramente com febre alta persistente. Já a ectasia ductal é uma afecção benigna perimenopáusica não relacionada à lactação.

Com o diagnóstico firmado de mastite aguda não complicada por abscesso, a conduta imperativa é o esvaziamento regular das mamas somado à cobertura antimicrobiana contra bactérias colonizadoras da pele.

Por que acontece

A fissura mamilar serve de porta de entrada para a microbiota da orofaringe do lactente e da pele da mãe, principalmente Staphylococcus aureus. A estase de leite decorrente da interrupção da mamada funciona como meio de cultura propício para proliferação bacteriana e invasão tecidual, desencadeando resposta inflamatória local e febre sistêmica.

Conduta

O tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde e pelos manuais de aleitamento envolve suporte com analgésicos/anti-inflamatórios, correção da pega para cicatrizar fissuras e esvaziamento mamário frequente (incentivar a amamentação ou ordenha na mama afetada). Não se deve suspender o aleitamento, pois a estase perpetua a infecção.

A antibioticoterapia empírica de primeira linha visa cobrir Staphylococcus aureus com cefalexina (500 mg VO a cada 6 horas por 10 a 14 dias) ou amoxicilina com clavulanato. A amoxicilina isolada tem menores taxas de sensibilidade para estafilococos produtores de penicilinase, mas a cefalexina citada na opção correta é a escolha clássica. Quinolonas como o ciprofloxacino não são drogas de primeira escolha para mastite comunitária e devem ser evitadas na amamentação pelo perfil de segurança e espectro inadequado.

Como isso cai nas provas

• –Abscesso mamário: apresenta massa palpável, área de flutuação ou coleção ao ultrassom, demandando antibioticoterapia associada a esvaziamento por punção aspirativa com agulha grossa ou drenagem cirúrgica, enquanto a mastite não complicada responde apenas a antibiótico e ordenha.
• –Ingurgitamento mamário: acometimento bilateral e difuso decorrente do atraso no esvaziamento, que melhora apenas com massagem e ordenha, sem necessidade de antibióticos.
• –Mastite periductal / ectasia ductal: ocorre tipicamente fora do ciclo gravídico-puerperal, com forte associação ao tabagismo e descarga papilar multiductal espessa, diferindo do quadro infeccioso agudo do puerpério.