Paciente de 3 meses é hospitalizado com quadro de febre, coriza e tosse há quatro dias. Ao exame físico, você percebe taquipneia (FR: 62irpm), esforço respiratório leve, sibilos e crepitações difusas à ausculta respiratória, com saturação de 89% em ar ambiente. A radiografia de tórax mostra infiltrado intersticial e hiperinsuflação. A mãe nega episódios semelhantes anteriormente. Em relação ao tratamento desta criança, assinale a alternativa CORRETA:
Broncodilatadores inalatórios não demonstraram benefício no desfecho da BVA, e o palivizumabe é uma imunoprofilaxia passiva para prevenção do VSR, não tendo eficácia como medicação para tratamento da infecção instalada.
O esforço respiratório é leve e a criança não apresenta falha alimentar documentada para indicação imediata de sonda gástrica; além disso, a adrenalina inalatória não é recomendada de rotina no manejo hospitalar da BVA.
Corticoides orais ou venosos não reduzem taxas de hospitalização nem tempo de resolução do quadro na BVA; a hidratação venosa só se reserva para lactentes impossibilitados de receber hidratação oral/enteral.
O pilar do tratamento da bronquiolite viral aguda é o suporte: oxigenioterapia para corrigir a hipoxemia (SpO₂ < 90-92%) e desobstrução de via aérea alta com lavagem nasal de soro fisiológico.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Infecções Respiratórias Altas e Baixas
O que decide a resposta
"Paciente de 3 meses [...] febre, coriza e tosse há quatro dias [...] sibilos e crepitações difusas [...] saturação de 89% em ar ambiente. A mãe nega episódios semelhantes anteriormente." O primeiro episódio de sibilância precedido por pródromos virais em lactente jovem define bronquiolite viral aguda (BVA).
Com SpO₂ < 90-92%, o manejo consiste estritamente em oxigenioterapia e lavagem nasal com soro fisiológico, pois broncodilatadores, corticoides e antivirais não têm eficácia comprovada no tratamento da fase aguda.
Raciocínio clínico
O quadro reúne pródromos de vias aéreas superiores seguidos por acometimento de via aérea inferior (taquipneia, esforço respiratório, sibilos e estertores) em um lactente < 2 anos sem episódios prévios.
A sibilância transitória do lactente ou asma geralmente envolvem episódios recorrentes e história familiar importante de atopia, enquanto a BVA é classicamente o primeiro episódio sibilante pós-coriza. Pneumonia bacteriana costuma cursar com febre mais alta, toxemia e consolidação lobar ao raio-X, diferindo da hiperinsuflação difusa encontrada aqui.
Definido o quadro de BVA com hipoxemia (89% < 90-92%), a conduta prioritária é corrigir a oxigenação e manter a permeabilidade nasal. Medicações como broncodilatadores (beta-2-agonistas) e corticoides não alteram o desfecho clínico, tempo de internação ou necessidade de ventilação mecânica na BVA.
Por que acontece
A infecção viral (principalmente pelo vírus sincicial respiratório - VSR) causa necrose do epitélio bronquiolar, hipersecreção de muco e edema da submucosa.
A obstrução dos pequenos bronquíolos é predominantemente mecânica (por debris celulares e secreção) e não por broncoespasmo muscular liso, o que explica a ausência de resposta terapêutica sustentada a broncodilatadores.
Conduta
A conduta recomendada pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP) baseia-se em suporte clínico: oxigenioterapia para manter SpO₂ ≥ 90-92% (por cânula nasal), lavagem nasal com solução salina isotônica e garantia do aporte hidroeletrolítico e nutricional (fracionamento de mamadas ou via enteral se FR > 60-70 irpm com risco de broncoaspiração).
Não se deve prescrever broncodilatadores inalatórios de rotina, corticoides (orais, venosos ou inalatórios), antibióticos ou fisioterapia respiratória motora convencional.
O anticorpo monoclonal para prevenção do VSR (como o nirsevimabe ou o antigo palivizumabe) é profilaxia para populações específicas e não possui papel no tratamento do episódio agudo.
Como isso cai nas provas
- –Bronquiolite viral aguda vs. Asma/Lactente sibilante: a asma cursa com sibilância recorrente e responde a beta-2-agonista e corticoide; a BVA é o primeiro episódio em menor de 2 anos, precedido por pródromos de IVAS, e não responde a corticoterapia nem broncodilatador.
- –Bronquiolite viral aguda vs. Pneumonia bacteriana: a pneumonia bacteriana apresenta estertores localizados e consolidação radiológica focal, enquanto a BVA apresenta sibilos/crepitações difusas e hiperinsuflação com infiltrado intersticial bilateral.
Para memorizar
- –Primeiro episódio sibilante em lactente < 2 anos com pródromo catarral = Bronquiolite Viral Aguda
- –Tratamento da BVA: suporte puro (oxigenioterapia se SpO₂ < 90-92% + lavagem nasal)
- –O que NÃO fazer: corticoide, broncodilatador de rotina e antibiótico
- –Radiografia típica: hiperinsuflação difusa e infiltrado peribronquico/intersticial
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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