O que decide a resposta

"Exantema petequial em tronco" com teste rápido positivo para dengue. A presença de sangramento espontâneo de pele (petéquias) classifica o quadro imediatamente como dengue Grupo B, o que torna obrigatória a hidratação oral imediata associada à coleta de hemograma, cujo resultado define o destino do paciente.

Raciocínio clínico

O caso traz dengue confirmada sem sinais de alarme: a dor abdominal é descrita como leve (e não intensa e contínua) e houve apenas um episódio isolado de vômito (longe de configurar vômitos persistentes).

No entanto, o paciente não pode ser alocado no Grupo A. O achado de petéquias indica manifestação hemorrágica cutânea espontânea, enquadrando a criança no Grupo B de estadiamento do Ministério da Saúde.

A diferenciação entre os grupos dita a conduta:

• –Grupo A: sem sangramento e sem comorbidades/risco social -> hidratação oral domiciliar e reavaliação clínica.
• –Grupo B: sangramento espontâneo ou induzido (prova do laço positiva), ou condições especiais -> hidratação oral na unidade + hemograma obrigatório. Se o hematócrito vier normal, segue hidratação ambulatorial; se houver hemoconcentração, o paciente migra para o Grupo C.
• –Grupo C e D: presença de sinais de alarme ou sinais de choque/disfunção orgânica -> hidratação venosa e internação hospitalar.

Por que acontece

A infecção pelo vírus do dengue promove ativação endotelial, dano capilar e consumo/disfunção plaquetária transitória.

A fragilidade capilar resultante permite o extravasamento microscópico de hemácias na derme, gerando as petéquias, marcador de risco para perda plasmática iminente que exige avaliação do hematócrito.

Conduta

Iniciar hidratação oral supervisionada e solicitar hemograma completo imediato, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2024). Em crianças no Grupo B, o cálculo de hidratação é feito com líquidos por via oral enquanto se aguarda o resultado laboratorial na unidade de saúde.

O hematócrito define a conduta seguinte: se não houver hemoconcentração e as plaquetas estiverem estáveis, nosso paciente pode receber alta com orientações estritas sobre sinais de alarme e retorno diário; se houver elevação do hematócrito, passa a receber hidratação venosa como Grupo C.

Não prescrever anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou ácido acetilsalicílico pelo risco hemorrágico e de síndrome de Reye.

Como isso cai nas provas

• –Dengue Grupo A versus Dengue Grupo B: a confusão clássica ocorre quando o examinador insere petéquias ou prova do laço positiva. O Grupo A não tem qualquer sangramento; havendo petéquias, a coleta de hemograma torna-se obrigatória e o caso vai para o Grupo B.
• –Dengue Grupo B versus Dengue Grupo C: a confusão gira em torno da gravidade dos sintomas gastrointestinais. Um vômito isolado e dor leve mantêm o paciente no Grupo B; vômitos frequentes/persistentes (≥ 3 episódios em 1 hora ou ≥ 4 em 6 horas) ou dor abdominal intensa e contínua são sinais de alarme que definem o Grupo C e exigem hidratação venosa imediata.
• –Febres exantemáticas na infância: exantema com febre de 3 dias sem coriza ou conjuntivite e com petéquias afasta sarampo e rubéola, apontando diretamente para arbovirose ou meningococcemia.