Você está atendendo uma criança de 3 anos e 6 meses de idade em uma unidade de saúde de atenção primária. A mãe está apreensiva, pois considera que existe um atraso na linguagem. Diante disto, podemos considerar que para avaliar o desenvolvimento da linguagem da criança nesta idade são esperados alguns marcos de desenvolvimento. Em relação ao desenvolvimento da linguagem desta criança, qual dentre os parâmetros abaixo NÃO É considerado um marco adequado à idade:
Fazer perguntas interrogativas simples ("qual seu nome?", "por quê?") é um marco plenamente esperado entre os 3 e 4 anos de vida.
Reconhecer noções de tamanho e quantidade ("grande", "pequeno", "muito", "pouco") faz parte da cognição e linguagem esperadas aos 3 a 4 anos.
A capacidade de nomear objetos cotidianos e figuras de uso comum já é consolidada por volta dos 2 a 3 anos de idade.
A afirmação traz um marco inadequado para 3 anos e 6 meses; pronunciar cerca de 20 palavras e compreender 50 é o parâmetro esperado para um lactente de aproximadamente 18 meses.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Desenvolvimento Neuropsicomotor
O que decide a resposta
O marco decisivo é a discrepância temporal: "criança de 3 anos e 6 meses de idade" (42 meses) frente a "pronunciar cerca de 20 palavras e entender cerca de 50", que é o padrão de desenvolvimento esperado para uma criança de 18 meses (1 ano e meio). Aos 3 anos e meio, o vocabulário expressivo esperado é de centenas de palavras com formação de frases completas.
Raciocínio clínico
A avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) na puericultura exige mapear os marcos esperados para cada faixa etária nos quatro domínios: motor grosseiro, motor fino-adaptativo, pessoal-social e linguagem.
Aos 3 anos e meio a 4 anos, no domínio da linguagem e cognição, a criança é plenamente capaz de estruturar frases gramaticais com 4 a 5 palavras, fazer perguntas ("o que é isso?", "qual seu nome?"), usar plurais e pronomes ("eu", "você"), reconhecer conceitos de tamanho e quantidade ("grande", "pequeno", "muito") e nomear a maioria dos objetos cotidianos e figuras.
Apresentar um vocabulário restrito a apenas 20 palavras faladas é compatível com o marco de 18 meses. Caso uma criança de 42 meses apresente esse nível de linguagem, trata-se de um atraso grave de desenvolvimento, e não de um marco adequado para a idade.
Por que acontece
A aquisição de linguagem tem uma fase de "explosão vocabular" entre 18 e 24 meses, impulsionada pela maturação dos circuitos corticais temporoparietais e frontais esquerdos. Aos 3 a 4 anos, a criança passa do estágio de palavras isoladas para o domínio da sintaxe e da comunicação dialógica fluida.
Conduta
Realizar triagem detalhada do desenvolvimento com instrumentos validados (como o Denver II ou o Ages and Stages Questionnaires - ASQ) e avaliação audiológica completa (emissões otoacústicas e audiometria comportamental/BERA), conforme preconizado pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Investigar sinais de alerta para Transtorno do Espectro Autista (TEA) e histórico de estímulo ambiental/exposição excessiva a telas.
Não postergar a investigação com a justificativa de que "cada criança tem seu tempo" quando há atraso evidente nos marcos canônicos: o encaminhamento precoce para estimulação fonoaudiológica e neuropediatria muda o prognóstico cognitivo e social.
Como isso cai nas provas
Marcos de linguagem costumam ser cobrados em formato de associação direta entre a idade e a habilidade correspondente:
- –Vocabulário de 10 a 20 palavras faladas: esperado aos 18 meses; difere dos 24 meses, quando a criança já junta 2 palavras em frases simples ("dá água") e tem vocabulário > 50 palavras.
- –Fazer perguntas e usar frases de 3 a 4 palavras: marco típico dos 3 anos (36 meses). Aos 4 anos, a linguagem é quase totalmente inteligível por estranhos e inclui conceitos complexos (cores, histórias curtas).
Para memorizar
- –12 meses: primeiras palavras com sentido ("mama", "papa") e atende ao nome
- –18 meses: fala 10 a 20 palavras simples, aponta o que quer
- –2 anos: junta 2 palavras ("quer bola"), vocabulário > 50 palavras
- –3 anos: frases de 3 palavras, faz perguntas ("o quê?", "onde?"), fala compreensível para familiares
- –4 anos: frases completas, conta histórias, inteligível para estranhos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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