O que decide a resposta

O comando pede a alternativa incorreta sobre os cuidados em parada cardiorrespiratória (PCR) pediátrica. A afirmação `"O paciente deve ser mantido em leve acidemia"` decide a questão, pois a acidose é um potente vasoconstritor pulmonar que agrava a hipertensão pulmonar e precipita falência do ventrículo direito.

Raciocínio clínico

Em situações de crise de hipertensão pulmonar no peri e pós-PCR, o manejo hemodinâmico e ventilatório tem como meta evitar o aumento da resistência vascular pulmonar (RVP). Os principais gatilhos para vasoconstrição pulmonar aguda são: hipóxia, hipercapnia e acidose (seja respiratória ou metabólica).

Portanto, a conduta correta busca manter ventilação adequada, oxigenação otimizada, controle da dor/ansiedade e pH normal ou discretamente alcalino (alcalinização pode ser terapêutica). Permitir "leve acidemia" vai na contramão de todo o manejo da vasculatura pulmonar.

As demais assertivas estão estritamente alinhadas com as diretrizes de Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS):

• –A miocardite aguda com arritmias, bloqueios ou disfunção ventricular é condição de altíssimo risco para colapso súbito e exige internação em UTI (Assertiva A).
• –A manobra de pressão cricoide (Sellick) rotineira durante a intubação foi desaconselhada por dificultar a visualização da glote sem benefício comprovado contra aspiração (Assertiva C).
• –O EEG contínuo no pós-PCR está indicado em pacientes com encefalopatia persistente para rastrear crises convulsivas não convulsivas e tratar precocemente (Assertiva D).

Por que acontece

A musculatura lisa das arteríolas pulmonares é extremamente sensível à concentração de íons hidrogênio e à pressão parcial de oxigênio. A acidose diminui a atividade de vasodilatadores endógenos (como o óxido nítrico) e potencializa a entrada de cálcio no miócito vascular, gerando vasoconstrição pulmonar reflexa, sobrecarga aguda de ventrículo direito e choque obstrutivo/cardiogênico.

Conduta

No paciente pediátrico com crise de hipertensão pulmonar peri-PCR, as diretrizes da AHA (American Heart Association) preconizam:

• –Correção rápida da hipóxia (alvo de saturação adequado à fisiologia da cardiopatia) e da hipercapnia.
• –Manutenção do pH normal a discretamente alcalino (pH ≥ 7,40), evitando a todo custo acidemia.
• –Sedação e analgesia otimizadas, com bloqueio neuromuscular se necessário, para prevenir picos pressóricos pulmonares por estresse.
• –Uso de vasodilatadores pulmonares específicos quando indicados (ex.: óxido nítrico inalatório a 20 ppm ou iloprosta inalatória).

Como isso cai nas provas

O tema de cuidados pós-PCR e emergências pediátricas costuma explorar metas ventilatórias e hemodinâmicas específicas:

• –Alvos ventilatórios no pós-PCR: confunde-se a estratégia de hipercapnia permissiva (usada em certas formas de SARA pediátrica) com o manejo da hipertensão pulmonar, no qual a hipercapnia é formalmente contraindicada pelo risco de crise hipertensiva pulmonar.
• –Manobras de intubação: a pressão cricoide (Sellick) caiu em desuso rotineiro na PCR pediátrica, diferindo do posicionamento da via aérea com coxim escapular (este sim mandatório no lactente para manter a posição neutra).
• –Monitorização neurológica: a indicação de EEG contínuo pós-PCR aplica-se especificamente ao paciente em coma/encefalopático, não ao paciente acordado e orientado.