Criança de 5 anos e 6 meses compareceu à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina em Pediatria. A mãe se mostra preocupada com a alimentação da criança, pois esta se baseia em poucos alimentos, a saber: arroz, batata, macarrão e carne de frango ou ovo. Não aceita outros legumes, verduras ou quaisquer frutas. Gosta de doces e salgadinhos industrializados. Hoje, na avaliação pôndero estatural, tem peso de 29Kg (Escore-Z no gráfico da Organização Mundial de Saúde - OMS - entre + 2 e +3) e estatura 116cm (Escore-Z no gráfico da OMS entre 0 e +1) e IMC de 21,5 (Escore-Z no gráfico da OMS =3). Diante do caso apresentado e considerando os distúrbios nutricionais na infância, é CORRETO afirmar que:
Na pediatria, não se indicam dietas restritivas severas ou metas de perda rápida de peso, pois isso compromete a velocidade de crescimento e o aporte de micronutrientes essenciais.
A suplementação medicamentosa profilática de rotina de ferro e vitamina D não é indicada universalmente nessa faixa etária sem comprovação laboratorial ou clínica de carência específica.
Para crianças de 5 a 19 anos, escore-Z de IMC no limiar de +3 caracteriza obesidade grave, o que exige incentivo à prática de atividade física e rastreamento de comorbidades metabólicas com perfil lipídico e glicêmico.
O TARE pressupõe falha em atingir as necessidades nutricionais com perda de peso, déficit pôndero-estatural ou prejuízo psicossocial, o que não condiz com a criança que apresenta balanço calórico positivo e obesidade grave.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Obesidade e Desnutrição
O que decide a resposta
"IMC de 21,5 (Escore-Z no gráfico da OMS = 3)" aos 5 anos e 6 meses. Para crianças ≥ 5 anos, o escore-Z de IMC > +2 define obesidade e > +3 (ou no limiar de +3) define obesidade grave, o que exige triagem metabólica com perfil lipídico e glicemia de jejum, além de estímulo imediato à atividade física.
Raciocínio clínico
A faixa etária é o ponto de corte fundamental: a partir dos 5 anos completos, a classificação antropométrica do Ministério da Saúde e da OMS muda de régua em relação aos menores de 5 anos. Enquanto no menor de 5 anos o escore-Z de IMC > +3 é chamado de obesidade, na faixa de 5 a 19 anos o escore-Z > +2 já é obesidade e > +3 é obesidade grave.
A queixa alimentar traz recusa de vegetais e preferência por ultraprocessados e carboidratos simples. Isso não configura Transtorno Alimentar Restritivo Evitativo (TARE), pois no TARE há prejuízo nutricional expressivo com perda de peso, déficit de crescimento ou dependência de suplementação, o que não ocorre na criança que consome excesso calórico e ganha peso.
Diante da obesidade estabelecida com desvio metabólico potencial, a conduta consiste em reeducação do estilo de vida (aumento da atividade física, corte de ultraprocessados) associada ao rastreio de comorbidades metabólicas. Dietas restritivas e perda ponderal rápida são contraindicadas na infância para não comprometer a velocidade de crescimento linear.
Por que acontece
O excesso crônico de calorias proveniente de alimentos ultraprocessados e açúcares simples leva à hipertrofia do tecido adiposo visceral. Esse tecido secreta citocinas inflamatórias que geram resistência insulínica precoce e alteração no metabolismo hepático de lipídios, justificando a investigação de disglicemia e dislipidemia mesmo em idade pré-escolar/escolar.
Conduta
Recomendação de pelo menos 60 minutos diários de atividade física moderada a vigorosa e redução do tempo de tela para no máximo 2 horas por dia, associadas à reeducação alimentar familiar (SBP 2022 / Ministério da Saúde).
Solicitar exames laboratoriais de triagem para comorbidades: perfil lipídico (colesterol total e frações, triglicerídeos), glicemia de jejum e transaminases (rastreio de esteatose hepática).
Não prescrever dietas cetogênicas ou de restrição severa de carboidratos com meta de perda rápida de peso, pois o objetivo principal no pré-escolar em crescimento é a desaceleração do ganho ponderal para permitir a adequação da relação peso/estatura ao longo do estirão de crescimento.
Como isso cai nas provas
- –Obesidade na infância vs. Desnutrição: o gráfico de IMC/idade muda seus pontos de corte aos 5 anos de idade. Entre 0 e 5 anos incompletos, escore-Z > +1 é risco de sobrepeso, > +2 é sobrepeso e > +3 é obesidade. De 5 a 19 anos, > +1 é sobrepeso, > +2 é obesidade e > +3 é obesidade grave.
- –Seletividade alimentar comum vs. TARE: a seletividade fisiológica do pré-escolar coexiste com crescimento adequado ou ganho ponderal excessivo por compensação calórica; o TARE cursa com repercussão orgânica, desnutrição ou prejuízo psicossocial marcante.
Para memorizar
- –Crianças ≥ 5 anos: Z > +1 (sobrepeso), Z > +2 (obesidade), Z > +3 (obesidade grave)
- –Obesidade infantil exige rastreio: perfil lipídico, glicemia de jejum e TGP
- –Meta inicial: mudança do estilo de vida e desacelerar ganho ponderal, nunca dieta restritiva severa
- –60 min/dia de atividade física e tela < 2h/dia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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