O que decide a resposta

A afirmação de que a tireoidite de Hashimoto "pode resultar em redução do crescimento, atraso no desenvolvimento esquelético e puberdade tardia" traduz com precisão a repercussão do hipotireoidismo primário adquirido no organismo em fase de maturação. A deficiência de hormônios tireoidianos desacelera o metabolismo basal e bloqueia a ação do hormônio do crescimento (GH) na placa epifisária.

Raciocínio clínico

Na infância e na adolescência, o hipotireoidismo tem apresentação distinta da do adulto. Enquanto no adulto predominam fadiga, ganho ponderal discreto, constipação e intolerância ao frio, na faixa pediátrica o sinal de alerta mais sensível costuma ser a desaceleração da velocidade de crescimento associada ao atraso da idade óssea.

Analisando os diagnósticos diferenciais e as peculiaridades pediátricas abordadas nas outras opções:

• –Dermatomiosite Juvenil (DMJ): é mais comum no sexo feminino (proporção ~2:1), com pico de incidência entre 4 e 10 anos de idade. Ao contrário da forma do adulto, a DMJ não tem associação clássica com neoplasias malignas ocultas.
• –Hepatopatias autoimunes pediátricas: a hepatite autoimune e a colangite esclerosante primária costumam se manifestar como hepatite aguda/subaguda, icterícia flutuante ou elevação assintomática de transaminases, sendo a descompensação cirrótica franca apresentação de minoria dos casos diagnosticados precocemente.
• –Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil (LESJ): tem curso historicamente mais grave e agressivo do que no adulto, cursando com maior frequência e gravidade de nefrite lúpica e acometimento neuropsiquiátrico.

Por que acontece

Os hormônios tireoidianos (T3 e T4) são essenciais para a secreção hipofisária de GH e atuam em sinergia com o IGF-1 na proliferação e hipertrofia dos condrócitos na placa de crescimento epifisária. Na sua falta, ocorre desaceleração estatural, atraso na maturação óssea esquelética e desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, resultando em puberdade tardia (ou, raramente, puberdade precoce incompleta por sobreposição hormonal/síndrome de Van Wyk-Grumbach).

Conduta

O tratamento da tireoidite de Hashimoto com hipotireoidismo manifesto é a reposição de levotiroxina sódica em dose ajustada por peso e idade (em adolescentes, tipicamente 1 a 2 µg/kg/dia; em crianças menores, doses maiores por kg), administrada em jejum, 30 a 60 minutos antes da primeira refeição, com base nas recomendações da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e American Thyroid Association (ATA).

O alvo é normalizar o TSH e a fração livre do T4, promovendo o fenômeno de crescimento de recuperação (catch-up growth). Não se deve associar T3 ou fórmulas manipuladas de compostos tireoidianos, pela instabilidade farmacocinética e risco de tireotoxicose exógena.

Como isso cai nas provas

• –LES juvenil vs. LES do adulto: o LES pediátrico cai em questões conceituais reforçando sua maior gravidade, com acometimento renal (nefrite) e neurológico mais frequentes e agressivos que a forma do adulto.
• –Dermatomiosite juvenil vs. Dermatomiosite do adulto: a associação paraneoplásica (câncer oculto de ovário, pulmão, TGI) é marcante no adulto acima de 40-50 anos, mas inexistente/anedótica na faixa pediátrica, critério clássico explorado em pegadinhas de reumatologia pediátrica.
• –Hipotireoidismo infantil vs. Hipotireoidismo do adulto: no adulto a queixa é astenia e ganho de peso; na criança, o marcador de alerta é a queda na curva de crescimento com atraso de idade óssea.