PVRG, 72 anos, sexo masculino, é portador de volumosa hérnia inguinal à direita com episódios eventuais de dor em cólica. Relata que consegue reduzir o conteúdo herniário com manobras manuais, com alívio dos sintomas de cólicas. É tabagista. Outras comorbidades: diabetes, obesidade, hipertrofia prostática. Procurou um cirurgião e recebeu algumas orientações. Assinale a assertiva que apresenta uma orientação ERRADA:
O reparo livre de tensão com tela sintética é a recomendação padrão em adultos para reduzir a taxa de recidiva herniária.
A cessação do fumo e o tratamento do prostatismo reduzem a tosse crônica e o esforço miccional, diminuindo a sobrecarga de pressão sobre a parede e a chance de recidiva.
A assertiva traz a orientação errada: a presença de dor em cólica caracteriza hérnia sintomática, o que impõe a indicação cirúrgica eletiva após preparo das comorbidades, e não a abstenção do procedimento.
O controle do diabetes e a redução de peso são medidas pré-operatórias fundamentais para a diminuição do risco de infecção de ferida operatória e deiscência.
Esta é uma das 187 questões de hérnias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
O que decide a resposta
"Portador de volumosa hérnia inguinal à direita com episódios eventuais de dor em cólica." A presença de sintomas mecânicos e dor indica cirurgia eletiva programada, tornando errada a orientação de apenas evitar o procedimento pelo fato de a hérnia ser redutível.
Raciocínio clínico
A conduta expectante (watchful waiting) só tem respaldo formal em homens com hérnia inguinal completamente assintomática ou oligossintomática (que não interfere na rotina). Quando o paciente apresenta episódios de dor ou cólica, há sofrimento tecidual transitório ou suboclusão intermitente, o que estabelece a indicação cirúrgica eletiva.
A presença de comorbidades (diabetes, obesidade, tabagismo e prostatismo) não contraindica a operação; ela exige otimização clínica pré-operatória.
O uso de tela em técnica livre de tensão é obrigatório para reduzir recidiva, o controle da hipertrofia prostática evita manobras de Valsalva no pós-operatório e o controle glicêmico/ponderal previne infecção de sítio cirúrgico.
Por que acontece
A dor em cólica decorre da distensão e tração mesentérica na passagem de alças intestinais pelo anel herniário. A cronicidade do defeito e os picos de pressão intra-abdominal (tosse pelo fumo e esforço miccional pelo prostatismo) favorecem o aumento do anel e elevam o risco de encarceramento agudo futuro se não houver correção anatômica.
Conduta
Hernioplastia inguinal com tela (técnica livre de tensão à Lichtenstein ou por via videolaparoscópica TEP/TAPP), conforme o consenso internacional HerniaSurge Group (2018).
No pré-operatório, deve-se instituir cessação do tabagismo por ≥ 4 a 8 semanas, compensação glicêmica (alvo de HbA1c < 8%) e introdução de alfa-bloqueador/inibidor de 5-alfa-redutase para controle dos sintomas obstrutivos urinários antes de levar o paciente à mesa cirúrgica.
Não postergar indefinidamente a operação quando há sintomas, pois o risco de complicação aguda com necessidade de cirurgia de urgência carrega morbimortalidade muito superior à do reparo eletivo otimizado.
Como isso cai nas provas
- –Conduta expectante (watchful waiting) vs. Hérnia sintomática: o que separa as condutas é a presença de dor ou limitação; se houver dor em cólica ou desconforto funcional, o caminho é o reparo cirúrgico, reservando o seguimento clínico apenas para assintomáticos.
- –Hérnia encarcerada aguda vs. Hérnia sintomática redutível: a irredutibilidade aguda com dor contínua exige exploração cirúrgica de urgência, enquanto a hérnia redutível com dor intermitente permite preparo pré-operatório e cirurgia eletiva.
Para memorizar
- –Hérnia inguinal assintomática em homem: conduta expectante é aceitável
- –Hérnia inguinal sintomática: indicação cirúrgica eletiva mandatória
- –Uso de tela (reparo livre de tensão): reduz drasticamente o risco de recidiva
- –Tabagismo e prostatismo descompensado: principais fatores de risco tratáveis para recidiva
- –Diabetes descompensado e obesidade: elevam o risco de infecção de sítio cirúrgico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 187 questões de hérnias no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 21Analise as assertivas a seguir sobre a anatomia das hernias inguinais à luz dos tratados cirúrgicos atuais: I. O triângulo de Hesselbach é delimitado…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 21Mulher, de 62 anos de idade, comparece em consulta ambulatorial após perceber abaulamento em região inguinocrural direita aos esforços, sem outras…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 1Paciente do sexo masculino, 19 anos de idade, feodérmico e halterofilista, procurou consultório médico com protrusão dolorosa da região inguinal que…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 2Paciente do sexo masculino, 74 anos de idade, acometido por doença pulmonar obstrutiva crônica, apresenta hérnia inguinal direita recidivada e…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 37As hérnias inguinais são consideradas um problema comum, com a sua verdadeira incidência desconhecida. Estima-se que cerca de 5% da população…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 15Assinale a opção correta, a respeito das hérnias inguinais.
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos