Mulher de 28 anos, faxineira, com índice de massa corporal (IMC) de 42 kg/m², busca tratamento para obesidade mórbida. Ela possui um histórico de tentativas frustradas de perda de peso por meio de dieta, exercícios e terapia comportamental. A paciente apresenta hipertensão arterial e síndrome da apneia obstrutiva do sono, ambas controladas. É também diabética, controlada com medicação oral e tem distúrbio de ansiedade. Relata passado de alcoolismo. Após uma avaliação detalhada por uma equipe multidisciplinar, é sugerida a realização de cirurgia bariátrica. Considerando a avaliação pré-operatória e os critérios para a indicação da cirurgia bariátrica, qual das seguintes condições representa uma CONTRAINDICAÇÃO RELATIVA que deve ser cuidadosamente considerada antes da realização do procedimento?
Transtornos de humor ou de ansiedade não controlados exigem otimização psiquiátrica prévia e configuram contraindicação temporária à cirurgia.
O antecedente de etilismo em abstinência documentada não contraindica a cirurgia, desde que mantido acompanhamento psiquiátrico de suporte.
Nível de escolaridade não constitui contraindicação médica; a equipe multidisciplinar deve adequar a comunicação para assegurar a compreensão das orientações.
O diabetes mellitus tipo 2 associado a IMC de 42 kg/m² é um dos principais fatores que reforçam a indicação da cirurgia bariátrica e metabólica.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Indicações e Avaliação Pré-operatória
O que decide a resposta
"Transtorno de ansiedade não controlado." Transtornos psiquiátricos ativos e descompensados representam contraindicação relativa (ou temporária) à cirurgia bariátrica, exigindo estabilização clínica e psicológica antes da liberação do procedimento.
Raciocínio clínico
A indicação cirúrgica está estabelecida: paciente com IMC ≥ 40 kg/m² (obesidade grau III) e falha comprovada do tratamento clínico multidisciplinar por mais de dois anos. As comorbidades clínicas relatadas (hipertensão arterial, apneia obstrutiva do sono e diabetes tipo 2 controlados) reforçam o benefício metabólico da intervenção.
No entanto, a avaliação pré-operatória multiprofissional exige a exclusão ou compensação de fatores que inviabilizem o seguimento ou piorem o prognóstico. Transtornos psiquiátricos não controlados, como ansiedade grave descompensada, depressão maior em atividade ou ideação suicida, elevam o risco de descompensação emocional, compulsão alimentar substitutiva e abandono do tratamento pós-operatório.
Portanto, o procedimento cirúrgico deve ser temporariamente adiado até que a paciente alcance a estabilização psicopatológica com suporte de psiquiatria e psicologia.
Por que acontece
A cirurgia bariátrica impõe mudanças anatômicas, restrições dietéticas severas e oscilações hormonais de absorção que afetam neurotransmissores e farmacocinética de psicotrópicos. Sem estabilidade psíquica prévia, o paciente não sustenta o autocuidado nem a adesão às fases dietéticas e à suplementação vitamínica.
Conduta
Encaminhar para otimização psiquiátrica e psicoterapia, com reavaliação conjunta após estabilização clínica e comportamental, conforme os critérios do Conselho Federal de Medicina (Resolução CFM nº 2.172/2017) e da SBCBM (Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica).
Não liberar para cirurgia na vigência de psicopatologia descompensada, ideação suicida ativa ou dependência química em fase ativa (álcool ou drogas ilícitas). Manter o seguimento clínico e nutricional enquanto a estabilização é conduzida.
Como isso cai nas provas
Transtornos psiquiátricos e dependência química aparecem com frequência no bloco de indicações e contraindicações bariátricas, exigindo separar o que é contraindicação temporária do que é indicação ou contraindicação absoluta:
- –Dependência química ativa vs. Passado de dependência em remissão: o uso ativo de álcool ou substâncias ilícitas contraindica a cirurgia de forma imperativa até remissão comprovada; o histórico prévio com abstinência sustentada permite a cirurgia com suporte rigoroso.
- –Comorbidades clínicas controladas (HAS, DM2, SAOS) vs. Contraindicações: doenças metabólicas associadas são indicações de gravidade para o procedimento com IMC ≥ 35 kg/m², nunca contraindicações.
Para memorizar
- –IMC ≥ 40 kg/m² isolado OU IMC ≥ 35 kg/m² + comorbidades = indicação clássica
- –Transtorno psiquiátrico descompensado = contraindicação relativa/temporária (opera após estabilizar)
- –Dependência ativa de álcool ou drogas ilícitas = contraindicação formal ao procedimento
- –Baixa escolaridade não contraindica cirurgia (demanda adaptação das orientações pela equipe)
- –DM2 e HAS controladas reforçam a indicação, não contraindicam
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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