O que decide a resposta

"Na fase inicial da REMIT ocorrem várias alterações metabólicas e imunológicas" define o perfil endócrino hipermetabólico da agressão cirúrgica e do trauma: há elevação maciça dos hormônios contrarreguladores, incluindo cortisol, catecolaminas, glucagon e hormônio do crescimento (GH), que atuam em sinergia para mobilizar substratos energéticos.

Raciocínio clínico

A resposta neuroendócrina ao trauma orquestra uma resposta catabólica para garantir aporte contínuo de energia a tecidos nobres e à cicatrização.

Analisando o comportamento endócrino e metabólico:

• –O GH e o cortisol aumentam precocemente, induzindo lipólise e resistência periférica à insulina para poupar glicose.
• –A aldosterona atua no túbulo coletor reabsorvendo sódio e água em troca da eliminação de potássio e hidrogênio, gerando caliúria aumentada (e não reduzida).
• –O lactato liberado pela glicólise anaeróbica periférica é recaptado no fígado para gerar nova glicose pelo ciclo de Cori, processo denominado gliconeogênese (a glicogênese é a síntese de glicogênio a partir de glicose).
• –As proteínas hepáticas sofrem reprogramação: a síntese de albumina (proteína de fase aguda negativa) diminui, enquanto a produção de reagentes de fase aguda positiva (PCR, fibrinogênio, amiloide A) aumenta.

Por que acontece

O estresse tecidual e os estímulos aferentes simpáticos ativam o eixo hipotálamo-hipófise, disparando ACTH e GH. O GH elevado atua reduzindo a captação periférica de glicose e estimulando a mobilização de ácidos graxos livres, disponibilizando energia imediata para os tecidos vitais independentemente da ingestão calórica.

Conduta

O manejo perioperatório moderno preconizado pelos protocolos multimodais (como ACERTO e ERAS) visa atenuar a magnitude da REMIT.

Isso inclui analgesia multimodal e peridural (para bloquear o estímulo aferente simpático), abreviação do jejum pré-operatório com oferta de bebida contendo carboidratos até 2 horas antes da indução, cirurgias minimamente invasivas e reintrodução precoce da dieta no pós-operatório. Não se deve manter jejum prolongado nem sobrecarga volêmica de cristaloides, que perpetuam o estresse inflamatório e a disfunção de barreira mucosa.

Como isso cai nas provas

Proteína de fase aguda positiva versus negativa: o erro comum é tratar a albumina como marcadora de desnutrição aguda no pós-operatório imediato, quando sua queda reflete a reprogramação hepática da REMIT e o aumento de permeabilidade capilar.

Gliconeogênese versus glicogênese: a nomenclatura bioquímica gera confusão conceitual frequente; no trauma ocorre gliconeogênese (formação de glicose nova a partir de lactato, alanina e glicerol) e glicogenólise (quebra de glicogênio), nunca glicogênese.