O que decide a resposta

"A avaliação do desenvolvimento motor pode ser realizada com a análise dos reflexos primitivos." Nos primeiros meses de vida, o exame neurológico e motor do lactente depende diretamente da presença, simetria e intensidade dos reflexos primitivos (como Moro, preensão palmar e sucção), que refletem a integridade do tronco encefálico e da medula espinhal antes da maturação cortical.

Raciocínio clínico

A vigilância do neurodesenvolvimento nos primeiros dois meses de vida não avalia apenas a motricidade voluntária, mas a integração de quatro domínios: motor, cognitivo/adaptativo, linguagem e socioemocional.

No domínio motor, os movimentos do recém-nascido e do lactente jovem são predominantemente reflexos e involuntários. A pesquisa sistemática dos reflexos arcaicos (Moro, preensão palmar/plantar, sucção, busca e tônico-cervical assimétrico) permite identificar assimetrias (como em lesões de plexo braquial) e depressão do sistema nervoso central.

As outras alternativas erram ao assumir que o lactente de até 2 meses não pode ser avaliado nos demais domínios. A linguagem já inclui emissão de sons guturais e vocalizações reflexas; a visão é testada pela fixação do olhar e acompanhamento em arco de até 90°; e a esfera psicossocial ganha um marco central exatamente ao final desse período, com o surgimento do sorriso social.

Por que acontece

Os reflexos primitivos são respostas automáticas coordenadas por estruturas subcorticais e espinhais já mielinizadas ao nascimento. Conforme o córtex cerebral amadurece e mieliniza ao longo do primeiro ano, essas vias arcaicas sofrem inibição descendente e os reflexos desaparecem para dar lugar aos movimentos voluntários e às reações posturais de retificação e proteção.

Conduta

Aplicar a vigilância do desenvolvimento neuropsicomotor em todas as consultas de puericultura, utilizando como instrumento a Caderneta da Criança do Ministério da Saúde ou a escala de triagem de Denver II.

Na faixa etária de 0 a 2 meses, a consulta deve checar ativamente:

• –Reflexos primitivos íntegros e simétricos (Moro, preensão palmar, sucção, apoio plantar);
• –Postura predominantemente flexora com elevação do queixo em prona aos 1-2 meses;
• –Fixação visual e seguimento até a linha média (1 mês) e além da linha média (2 meses);
• –Resposta a estímulo sonoro (assustar-se, piscar ou acalmar-se ao som da voz materna);
• –Sorriso social em resposta à interação humana, esperado por volta dos 2 meses de vida.

Diante de ausência persistente de reflexos esperados, assimetria evidente ou falta de contato visual e resposta sonora, a conduta consiste em investigação etiológica direcionada (incluindo triagem auditiva/visual neonatal) e encaminhamento precoce para estimulação e neuropediatria.

Como isso cai nas provas

Desenvolvimento Neuropsicomotor costuma ser contrastado com outros domínios da puericultura, principalmente Desenvolvimento Psicológico e Crescimento e Curvas. Três pontos recorrentes de confusão:

• –Reflexos primitivos versus marcos motores voluntários: a persistência de reflexos primitivos além dos 6 meses (como Moro e preensão palmar) é sinal de alerta para encefalopatia crônica não progressiva, e não sinal de desenvolvimento avançado.
• –Sorriso reflexo versus sorriso social: o sorriso involuntário durante o sono está presente desde o período neonatal, enquanto o sorriso social (resposta intencional à face e à voz humana) surge entre 1 e 2 meses.
• –Avaliação sensorial visual: o recém-nascido enxerga a uma distância focal de cerca de 20 a 30 cm (distância do rosto materno durante a amamentação) e responde ao estímulo luminoso desde os primeiros dias, contrariando a ideia de que a visão não pode ser avaliada precocemente.