Paciente idoso vitima de colisão frontal de carro x objeto fixo no anel rodoviário. A ambulância do SAMU chegou ao local e realizou o atendimento pré-hospitalar. O paciente encontrava-se torporoso com Glasgow de 8, muito dispnéico e hipotenso, bem como apresentava uma amputação traumática da coxa com sangramento arterial ativo em jato da artéria femoral superficial. Considerando o atendimento pré-hospitalar ao trauma, qual a conduta emergencial a ser tomada para evitar a morte do paciente:
Embora o Glasgow de 8 indique intubação orotraqueal para proteção da via aérea, a hemorragia exsanguinante em jato (letra X) mata antes e deve ser contida em primeiro lugar.
O enunciado não descreve sinais de pneumotórax hipertensivo (turgência jugular, desvio traqueal, murmúrio abolido), e o manejo da respiração (letra B) não precede o controle do sangramento exsanguinante.
Curativo simples não estanca sangramento arterial em jato de artéria femoral, que exige torniquete; além disso, a hemostasia de urgência deve ser feita na etapa X, antes da reposição na etapa C.
No protocolo xABCDE, a contenção imediata da hemorragia externa exsanguinante com torniquete proximal é a prioridade absoluta para evitar o óbito iminente.
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Comentário
Cirurgia › Abordagem Inicial (xABCDE) › Avaliação Primária e Secundária
O que decide a resposta
"Amputação traumática da coxa com sangramento arterial ativo em jato da artéria femoral superficial." A presença de hemorragia externa exsanguinante define a prioridade zero no atendimento inicial ao trauma, exigindo contenção imediata do sangramento antes de qualquer outra manobra (letra X do mnemônico xABCDE).
Raciocínio clínico
A abordagem do politraumatizado segue a hierarquia das lesões que matam mais rápido. Um sangramento arterial de vaso de grosso calibre, como a artéria femoral, pode levar ao choque irreversível e à exsanguinação em menos de três minutos.
A escala de coma de Glasgow ≤ 8 define a necessidade de via aérea definitiva (letra A), e o quadro de dispneia exigirá avaliação imediata da ventilação (letra B). Contudo, intubar ou puncionar o tórax enquanto o paciente perde volume em jato arterial leva à parada cardiorrespiratória em assistolia durante o procedimento.
Por esse motivo, o protocolo atualizado prioriza a contenção da hemorragia externa grave no passo X, aplicando torniquete proximal e curativo compressivo no coto antes da manipulação de vias aéreas e ventilação.
Por que acontece
A perda maciça de sangue arterial esgota a pré-carga em minutos. Administrar drogas indutoras para intubação orotraqueal em um paciente hipovolêmico grave sem conter a fonte arterial suprime a resposta simpática compensatória e precipita o colapso hemodinâmico imediato.
Conduta
Aplicação precoce de torniquete de extremidade cerca de 5 a 7 cm proximal à lesão (ou na raiz do membro) e enfaixamento compressivo do coto, conforme preconizado pelo ATLS 11ª edição (2025) e pelo PHTLS 10ª edição.
Assim que o sangramento for estancado, procede-se sequencialmente à obtenção de via aérea definitiva com intubação orotraqueal e estabilização da coluna cervical, ressuscitação hemostática com hemoderivados balanceados (1:1:1 ou sangue total) e prevenção da tríade da morte (hipotermia, acidose e coagulopatia). Não retardar a aplicação do torniquete tentando compressões manuais ineficazes em amputações com jato arterial.
Como isso cai nas provas
A prioridade de atendimento no trauma aparece associando rebaixamento do nível de consciência a sangramento periférico grave para testar a ordem de intervenção:
- –Via aérea com proteção cervical (A): Glasgow ≤ 8 isolado exige via aérea definitiva, mas a presença de jato arterial impõe o torniquete (X) antes do laringoscópio.
- –Reposição volêmica (C): infundir fluidos com sangramento arterial ativo não contido aumenta a pressão hidrostática, desloca coágulos instáveis e agrava a coagulopatia dilucional.
Para memorizar
- –Sangramento arterial ativo / amputação traumática = letra X antes do A (xABCDE)
- –Extremidade com sangramento exsanguinante: indicação imediata de torniquete
- –Glasgow ≤ 8 exige intubação orotraqueal, mas a contenção do jato arterial precede a via aérea
- –Cristaloide em bolus sem controle de sangramento arterial agrava a coagulopatia do trauma
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 03/10/2026.
Acertou.A resposta é a D.
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