A utilização de antibióticos tem revolucionado o tratamento de determinadas enfermidades, muitas vezes letais. No entanto, em muitas situações, verifica-se que as indicações de tais medicações são inadequadas, não havendo, em muitas ocasiões, necessidade do seu uso. Em relação a antibioticoprofilaxia cirúrgica é CORRETO afirmar:
A cefazolina é preferível justamente por ter meia-vida plasmática mais longa (cerca de 2 horas) que a cefalotina (cerca de 30-45 minutos), exigindo menos doses de repique no intraoperatório.
Embora o ideal seja dose única intraoperatória, doses de antibióticos podem ser estendidas por até 24 horas no pós-operatório em cenários específicos, como cirurgias cardíacas.
Em cirurgias limpas, que habitualmente não necessitam de profilaxia, a presença de fatores de risco individuais como imunossupressão e diabetes descompensado justifica a indicação do antimicrobiano profilático.
Em cirurgias infectadas já existe processo infeccioso ativo estabelecido, o que configura indicação de antibioticoterapia terapêutica, e não de profilaxia.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Antibioticoprofilaxia Cirúrgica
O que decide a resposta
"Está indicada em pacientes imunossuprimidos como diabéticos descompensados." Cirurgias limpas habitualmente dispensam profilaxia antimicrobiana, exceto em duas situações capitais: implante de próteses/telas e presença de fatores de risco do hospedeiro, como imunossupressão e diabetes descompensado.
Raciocínio clínico
A antibioticoprofilaxia cirúrgica visa reduzir a carga bacteriana transitória no sítio operatório durante o procedimento, prevenindo a infecção de sítio cirúrgico (ISC).
A indicação clássica baseia-se no potencial de contaminação da cirurgia:
- –Cirurgias potencialmente contaminadas e contaminadas: indicação formal de profilaxia.
- –Cirurgias infectadas: não é profilaxia, mas sim antibioticoterapia terapêutica.
- –Cirurgias limpas: não requerem antibiótico rotineiro, com exceção de uso de próteses/órteses ou pacientes de alto risco (imunossuprimidos, diabéticos descompensados, extremos de idade e desnutridos graves).
A escolha do antimicrobiano padrão para a maioria dos procedimentos é a cefazolina (cefalosporina de 1ª geração), devido ao seu espectro contra germes da pele (Staphylococcus aureus e Streptococcus spp.) e à sua meia-vida plasmática mais longa (cerca de 1,8 a 2 horas) quando comparada à cefalotina (cerca de 30 a 45 minutos).
Por que acontece
O diabetes descompensado prejudica a quimiotaxia, fagocitose e bactericidia dos neutrófilos pela hiperglicemia aguda, além de alterar a microvasculatura tecidual.
Esse estado de disfunção imunológica celular transitória reduz drasticamente o inóculo bacteriano necessário para deflagrar uma infecção na ferida operatória, justificando cobrir procedimentos mesmo sem abertura de víscera oca.
Conduta
Administrar cefazolina 2 g EV (ou 3 g se peso ≥ 120 kg) na indução anestésica, dentro de 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica (Manual de Prevenção de Infecção do Sítio Cirúrgico da ANVISA e diretrizes do CDC).
Doses de repique intraoperatório devem ser feitas a cada duas meias-vidas do antibiótico (a cada 4 horas para a cefazolina) ou em caso de perda sanguínea maciça (> 1.500 mL).
O antibiótico deve ser suspenso logo ao término da cirurgia ou mantido por no máximo 24 horas em cirurgias cardíacas. Prolongar antibiótico no pós-operatório em enfermaria com intuito "profilático" é contraindicado pelas diretrizes de controle de infecção hospitalar.
Como isso cai nas provas
Profilaxia cirúrgica costuma ser cobrada por diferenciação de conceitos e parâmetros farmacocinéticos:
- –Profilaxia vs. Tratamento: cirurgias limpas e potencialmente contaminadas recebem profilaxia; cirurgias infectadas/sujas (ex.: peritonite por apendicite perfurada) recebem antibioticoterapia terapêutica plena.
- –Cefazolina vs. Cefalotina: a cefazolina é o padrão porque tem meia-vida mais longa (menos repiques necessários no intraoperatório); a cefalotina tem meia-vida ultracurta.
- –Momento de infusão: antibióticos comuns (cefazolina, ampicilina/sulbactam) exigem infusão 30-60 minutos antes da incisão; vancomicina e fluoroquinolonas exigem 60-120 minutos antes devido ao risco de reações infusionais.
Para memorizar
- –Indicação em cirurgia limpa: uso de próteses/órteses ou fatores do hospedeiro (imunossupressão, diabetes descompensado)
- –Cirurgia infectada = tratamento, não profilaxia
- –Cefazolina é preferível à cefalotina: maior meia-vida (~2h vs. 40min)
- –Momento de infusão: 30 a 60 min antes da incisão (na indução anestésica)
- –Repique intraoperatório: cirurgias longas (a cada 2 meias-vidas) ou sangramento > 1.500 mL
- –Duração: dose única ou encerrada no término do ato cirúrgico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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