Após os diferentes tipos de procedimentos cirúrgicos os pacientes recebem hidratação venosa no pós-operatório, uma vez que ficarão em jejum no pós-operatório por determinado período. Em relação à hidratação venosa no pós-operatório é CORRETO afirmar:
A via oral deve ser estimulada precocemente e a taxa padrão de manutenção venosa, quando necessária, situa-se entre 25 e 30 mL/kg/dia.
O excesso de hidratação venosa causa edema intersticial na parede intestinal, prejudica a microcirculação e aumenta a taxa de deiscência e fístula anastomótica.
A oligúria no pós-operatório imediato decorre frequentemente da liberação de ADH e aldosterona pela resposta metabólica ao trauma, não devendo ser conduzida com sobrecarga hídrica indiscriminada.
A maioria dos procedimentos do trato digestório permite e se beneficia da liberação precoce de líquidos por via oral, sem necessidade de jejum venoso prolongado.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Resposta Metabólica ao Trauma
O que decide a resposta
"A hidratação oral deve ser priorizada e quando necessária, a hidratação venosa deve ser feita a uma taxa aproximada de 30mL/kg em 24 horas." A prescrição de manutenção hídrica basal no adulto preconiza 25 a 30 mL/kg/dia, com incentivo à via oral precoce assim que tolerada.
Raciocínio clínico
Os protocolos modernos de cuidados perioperatórios (como o projeto ACERTO e o ERAS) revolucionaram o manejo de fluidos: a via oral deve ser restabelecida precocemente, reduzindo o tempo de soroterapia venosa e suas complicações.
No pós-operatório, a hidratação venosa excessiva gera sobrecarga hídrica, edema de alça, retardo no retorno do trânsito intestinal (íleo pós-operatório) e aumento da tensão sobre as linhas de sutura, elevando o risco de deiscência de anastomose — o que invalida a ideia de que fluidos venosos "ajudam" a cicatrizar.
A oligúria nas primeiras 24 a 48 horas de pós-operatório é, na maioria das vezes, uma resposta fisiológica à liberação neuroendócrina de ADH e aldosterona estimulada pelo trauma cirúrgico. Tentar forçar diurese acima de 0,5 mL/kg/h exclusivamente com expansões volêmicas desnecessárias induz balanço hídrico positivo prejudicial.
Por que acontece
A resposta metabólica ao trauma ativa o eixo renina-angiotensina-aldosterona e estimula a secreção hipofisária de vasopressina (ADH), promovendo retenção de sódio e água para preservar a volemia eficaz. O excesso de cristaloide infundido extravasa para o terceiro espaço devido ao aumento da permeabilidade capilar inflamatória, gerando edema tecidual.
Conduta
A hidratação venosa de manutenção para pacientes impossibilitados de ingerir líquidos por via oral deve seguir as recomendações de 25 a 30 mL/kg/dia de água, cerca de 1 mmol/kg/dia de sódio e potássio, e 50 a 100 g/dia de glicose para limitar o catabolismo e a cetose, conforme a diretriz NICE CG174 e as diretrizes do Projeto ACERTO.
A realimentação por via oral e a ingestão de líquidos claros devem ser iniciadas precocemente (frequentemente no mesmo dia ou no primeiro dia de pós-operatório em cirurgias eletivas), suspendendo-se a soroterapia venosa assim que a ingestão oral for suficiente.
Não prescrever expansões sucessivas com cristaloides para tratar oligúria isolada no pós-operatório imediato quando o paciente mantiver estabilidade hemodinâmica, perfusão periférica adequada e ausência de acidose lática.
Como isso cai nas provas
- –Íleo pós-operatório e deiscência de anastomose: a confusão frequente é acreditar que hidratação venosa liberal "perfunde melhor" o intestino; o critério que os separa é o edema de parede de alça, que piora a motilidade e eleva a taxa de fístulas digestivas pós-operatórias.
- –Oligúria fisiológica do pós-operatório imediato vs. Injúria renal aguda: a oligúria nas primeiras 24 h pós-trauma cirúrgico decorre da ação do ADH e da aldosterona; sem hipotensão, taquicardia ou elevação de lactato, não se deve realizar sobrecarga volêmica.
Para memorizar
- –Manutenção hídrica basal diária = 25 a 30 mL/kg/dia
- –Via oral sempre prioritária e precoce (protocolos ACERTO/ERAS)
- –Sobrecarga de fluidos venosos = edema de alça, íleo adinâmico prolongado e risco de deiscência
- –Oligúria nas primeiras 24-48 h costuma ser reflexo fisiológico da resposta ao trauma (ADH e aldosterona)
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 03/10/2026.
Acertou.A resposta é a A.
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