O que decide a resposta

"A fase de refluxo (ebb) inicia-se precocemente, onde podemos observar um quadro hipodinâmico." A clássica divisão de Cuthbertson para a resposta metabólica ao trauma define a *fase ebb*** (ou de refluxo) como o período inicial de 24 a 48 horas pós-lesão grave, caracterizado por hipoperfusão, redução do débito cardíaco, queda do consumo de oxigênio e menor taxa metabólica basal.

Raciocínio clínico

A resposta ao trauma cursa sequencialmente em duas fases metabólicas principais: a fase de refluxo (ebb phase) e a fase de fluxo (flow phase).

Na fase ebb, o organismo prioriza a sobrevivência imediata e a contenção do dano tecidual. Há vasoconstrição periférica, diminuição do consumo de O₂ (VO₂), hipotermia e queda do débito cardíaco, desenhando um perfil hipodinâmico e hipometabólico.

Na fase seguinte (flow phase), após a estabilização hemodinâmica, instala-se o padrão hiperdinâmico e hipermetabólico: taquicardia, aumento do débito cardíaco, hipertermia, consumo elevado de oxigênio e intenso catabolismo proteico com balanço nitrogenado negativo.

O hormônio do crescimento (GH) até se eleva na fase flow como contra-regulador, mas a proteólise muscular predomina amplamente sobre a síntese proteica periférica devido à resistência insulínica e à ação do cortisol.

Por que acontece

A fase ebb representa um mecanismo adaptativo de conservação de energia e volemia em resposta direta à dor, hipovolemia e perda tecidual aguda. A ativação simpática intensa com liberação adrenérgica promove vasoconstrição esplâncnica e periférica, desviando o fluxo para órgãos nobres antes da ativação do reparo celular.

Conduta

O manejo inicial na lesão por esmagamento com risco de rabdomiólise exige ressuscitação volêmica agressiva precoce com cristaloide isotônico (como Ringer lactato ou solução salina 0,9%), visando débito urinário ≥ 1 a 2 mL/kg/h para prevenir lesão renal aguda por precipitação de mioglobina.

Não se deve introduzir aporte calórico pleno durante a fase ebb hipodinâmica descompensada, pois a oferta excessiva de glicose e aminoácidos não é metabolizada eficientemente e agrava a acidose metabólica e o estresse orgânico.

Como isso cai nas provas

• –Fase Ebb (refluxo) versus Fase Flow (fluxo): a fase ebb é hipodinâmica (queda de débito cardíaco, VO₂ e temperatura), enquanto a flow é hiperdinâmica (aumento do gasto energético, débito cardíaco e catabolismo muscular).
• –Citocinas pró-inflamatórias versus anti-inflamatórias: TNF-α, IL-1 e IL-6 promovem a resposta inflamatória aguda; IL-10 é o principal mediador anti-inflamatório contrarregulador.
• –Aminoácidos cetogênicos versus glicogênicos: leucina e lisina são exclusivamente cetogênicos; alanina e glutamina são os principais aminoácidos glicogênicos liberados pelo músculo para a gliconeogênese hepática.