O que decide a resposta

"Pode ser oferecida solução rica em carboidratos por via oral até duas horas antes da cirurgia." A regra moderna de jejum pré-operatório para líquidos claros contendo carboidratos (maltodextrina a 12,5%) autoriza a ingestão até 2 horas antes do procedimento eletivo em pacientes sem fatores para esvaziamento gástrico retardado.

Raciocínio clínico

O caso traz uma paciente de 27 anos, sem doenças sistêmicas crônicas além do tabagismo ativo (classificada como ASA II apenas pelo fumo), proposta para cirurgia eletiva de porte intermediário/baixo por videolaparoscopia.

Na avaliação pré-operatória desse perfil:

• –Exames laboratoriais de rotina e eletrocardiograma não são indicados em pacientes jovens (< 40 anos), assintomáticos e sem comorbidades cardiorrespiratórias ou renais relevantes.
• –O escore de risco para tromboembolismo venoso (Caprini) resulta em baixo risco (apenas cirurgia laparoscópica e idade jovem), não havendo indicação de tromboprofilaxia farmacológica de rotina — a deambulação precoce e a compressão pneumática intermitente intraoperatória bastam.
• –O teste de gravidez (beta-hCG) deve ser considerado e rotineiramente oferecido a mulheres em idade fértil que serão submetidas à anestesia geral e procedimento intra-abdominal.

A abreviação do jejum para líquidos claros com carboidratos é o pilar central dos protocolos multimodais modernos de aceleração da recuperação pós-operatória.

Por que acontece

Líquidos sem resíduos e sem gordura deixam o estômago rapidamente por esvaziamento gástrico exponencial, com meia-vida gástrica de aproximadamente 15 a 20 minutos.

A ingestão de carboidratos até 2 horas antes da indução atenua a resposta ao estresse cirúrgico, reduz a resistência insulínica pós-operatória, diminui a sede e a ansiedade, sem aumentar o risco de broncoaspiração.

Conduta

Abreviar o jejum com solução líquida de carboidratos a 12,5% (200 a 400 mL) até 2 horas antes da indução anestésica, além de jejum de 6 horas para refeições leves/leite não materno e 8 horas para refeições gordurosas ou carne, conforme as diretrizes do Projeto ACERTO e da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA 2023).

Exames pré-operatórios de triagem "em pacote" (hemograma, ECG, ureia, creatinina e coagulograma) não devem ser solicitados de forma indiscriminada na ausência de suspeita clínica ou comorbidade que os justifique.

Como isso cai nas provas

O tempo de jejum pré-operatório e o preparo do paciente aparecem frequentemente contrapondo as práticas tradicionais (jejum absoluto de "nada por via oral após a meia-noite") com os protocolos modernos baseados em evidência:

• –Líquidos claros sem resíduos (água, chá, suco sem polpa, solução de carboidratos): liberados até 2 horas antes.
• –Leite materno: jejum de 4 horas (em lactentes).
• –Fórmula infantil ou leite não humano / refeição leve: jejum de 6 horas.
• –Refeição completa ou gordurosa: jejum de 8 horas.