A cicatrização das feridas é fundamental para a restauração da integridade da pele. Embora o processo de cicatrização seja contínuo, ele pode ser dividido em algumas fases. Em relação ao tema é CORRETO afirmar:
Epitelização e angiogênese são eventos essenciais da fase proliferativa, enquanto a fase de maturação é focada no remodelamento e substituição do colágeno tipo III por tipo I.
Em 72 a 96 horas (3º ao 4º dia), o predomínio ainda é de macrófagos em transição da fase inflamatória; os fibroblastos começam a predominar e atingem pico de atividade ao longo da fase proliferativa (a partir do 4º até o 14º dia).
Os neutrófilos atuam na fagocitose inicial e debridamento bacteriano; a orquestração da angiogênese e da fibroplasia é mediada principalmente por macrófagos e executada por células endoteliais e fibroblastos na fase proliferativa.
A fase proliferativa é marcada pela fibroplasia, na qual os fibroblastos são os responsáveis primários pela produção de matriz extracelular e síntese de colágeno.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Fisiologia da Cicatrização
O que decide a resposta
A fase proliferativa é marcada pela formação do tecido de granulação, e "Na fase proliferativa, os fibroblastos são responsáveis pela síntese de colágeno." resume com precisão o papel do fibroblasto como célula efetora central dessa etapa, responsável pela fibroplasia e produção da matriz extracelular.
Raciocínio clínico
A cicatrização tecidual divide-se didaticamente em três fases sobrepostas: inflamatória (hemostasia e inflamação), proliferativa e maturação (remodelamento).
Na fase inflamatória (D1 a D3-D4), predominam neutrófilos nas primeiras 24-48 horas e, em seguida, os macrófagos. Os macrófagos são os grandes orquestradores que liberam citocinas (como TGF-β e VEGF) para iniciar a fase seguinte. Neutrófilos não produzem angiogênese nem fibroplasia.
Na fase proliferativa (D4 a D14-D21), ocorrem fibroplasia (fibroblastos produzindo colágeno, principalmente tipo III inicialmente), angiogênese, epitelização e contração da ferida (por miofibroblastos).
Na fase de maturação ou remodelamento (a partir da 3ª semana até meses/anos), ocorre a substituição progressiva do colágeno tipo III pelo colágeno tipo I, mais resistente, com reorganização das fibras e redução da celularidade e vascularização.
Por que acontece
Os fibroblastos proliferam e migram em resposta a fatores de crescimento (como TGF-β e PDGF) secretados por macrófagos e plaquetas. No sítio da lesão, eles sintetizam ativamente glicosaminoglicanos e colágeno para preencher a falha tecidual e formar o arcabouço do tecido de granulação.
Conduta
O manejo do processo cicatricial exige garantir perfusão tecidual, oxigenação, estado nutricional adequado e controle infeccioso, além de evitar fatores que inibem a fibroplasia, como uso crônico de corticosteroides ou desnutrição proteica.
A suplementação de vitamina C (cofator para a hidroxilação da prolina e lisina no colágeno) e de vitamina A (que reverte o efeito deletério de corticoides sobre a cicatrização) deve ser lembrada em contextos de deficiência ou imunossupressão.
Como isso cai nas provas
- –Fibroblasto versus Macrófago: o macrófago é a célula controladora/essencial da fase inflamatória e transição para proliferação; o fibroblasto é o produtor de colágeno da fase proliferativa.
- –Fase proliferativa versus Fase de maturação: a proliferação produz colágeno tipo III, angiogênese e epitelização; a maturação troca colágeno III por colágeno tipo I e reduz a celularidade/vascularização.
- –Cicatriz hipertrófica versus Queloide: a hipertrófica respeita as margens da lesão original e pode regredir espontaneamente; o queloide ultrapassa os limites da ferida, tem forte componente genético e não regride sem intervenção.
Para memorizar
- –Fase inflamatória: neutrófilos (24-48h) → macrófagos (48-72h, célula-chave)
- –Fase proliferativa (D4-D21): fibroblasto (síntese de colágeno III), angiogênese, epitelização e contração (miofibroblastos)
- –Fase de maturação: substituição de colágeno tipo III por colágeno tipo I, alinhamento das fibras e aumento da força tênsil
- –A força tênsil final da cicatriz atinge no máximo cerca de 80% da pele íntegra
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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