Homem de 77 anos queixa-se de dor no hipocôndrio direito e prurido generalizado. Realizou ultrassonografia abdominal que revelou dilatação do colédoco (11mm), dilatação das vias biliares intrahepáticas e dilatação do ducto pancreático principal, sem causas obstrutivas identificadas ao método. Não possui comorbidades, não faz uso de medicamentos e foi submetido a colecistectomia por pólipo de vesícula biliar há três anos. Assinale a alternativa que NÃO apresenta um sinal de alarme para causas obstrutivas das vias biliares nesse paciente:
A dilatação das vias intra-hepáticas é sinal objetivo de hipertensão retrógrada e obstrução ao fluxo biliar.
A dilatação do ducto pancreático principal associada à dilatação biliar (sinal do duplo ducto) é sinal de alarme clássico para neoplasias periampulares.
A afirmação é o item que não configura sinal de alarme: a colecistectomia prévia é apenas um antecedente cirúrgico que pode alterar o diâmetro basal do colédoco, sem sinalizar processo obstrutivo agudo ou maligno ativo.
O prurido é sinal clínico marcador de síndrome colestática decorrente do acúmulo sistêmico e cutâneo de sais biliares.
Esta é uma das 115 questões de afecções pancreáticas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Afecções Pancreáticas › Tumores de Pâncreas e Periampulares
O que decide a resposta
O comando pede o item que NÃO representa sinal de alarme ou indício de obstrução biliar ativa. A "História prévia de colecistectomia" é apenas um antecedente cirúrgico que justifica dilatação basal compensatória da via biliar principal (até 10 mm), sem configurar sinal de alarme para processo obstrutivo agudo ou maligno subjacente.
Raciocínio clínico
O paciente idoso apresenta quadro de síndrome colestática (dor em hipocôndrio direito associada a prurido cutâneo) com padrão de imagem sugestivo de sinal do duplo ducto (dilatação concomitante do colédoco e do ducto de Wirsung/pancreático principal).
A dilatação das vias biliares intra-hepáticas e do ducto pancreático principal aponta para obstrução periampular (como neoplasia de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma distal ou ampuloma) até que se prove o contrário. O prurido é a manifestação clínica direta do acúmulo sistêmico de sais biliares por colestase.
Diferente desses achados clínicos e radiológicos — que impõem investigação imediata com TC ou colangiorressonância —, a cirurgia prévia há três anos não é sinal de obstrução em si, sendo um dado de história comum na população geriátrica.
Por que acontece
A obstrução mecânica na papila duodenal ou no colédoco distal gera hipertensão retrógrada na árvore biliar e no ducto pancreático, dilatando as vias intra-hepáticas e o canal de Wirsung. A estase biliar impede a excreção dos sais biliares, que recirculam e se depositam na derme, estimulando terminações nervosas sensoriais e gerando prurido intenso.
Conduta
O próximo passo diagnóstico é a colangiorressonância magnética (CPRM) ou a tomografia computadorizada com contraste em protocolo pancreático, indicadas para identificar a etiologia da obstrução periampular quando o ultrassom é inconclusivo, conforme as diretrizes do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD).
A ultrassonografia não deve ser repetida para elucidação de duplo ducto com vias intra-hepáticas dilatadas, pois o gás duodenal frequentemente mascara o segmento distal do colédoco e a papila.
Como isso cai nas provas
Neoplasias periampulares se confundem com afecções benignas da via biliar e do pâncreas:
- –Coledocolitíase: manifesta-se por dilatação biliar isolada associada a episódios de cólica biliar aguda intermitente; a presença do sinal do duplo ducto (colédoco + Wirsung) desloca a suspeita diretamente para lesão expansiva periampular.
- –Pancreatite crônica: cursa com dilatação irregular e em "rosário" do ducto pancreático com calcificações parenquimatosas na imagem, diferindo da dilatação lisa e progressiva por compressão tumoral extrínseca.
Para memorizar
- –Sinal do duplo ducto (colédoco + ducto pancreático dilatados) = suspeitar fortemente de neoplasia periampular
- –Prurido + colúria + acolia = síndrome colestática clínica
- –Dilatação intra-hepática = hipertensão retrógrada por obstrução mecânica
- –Colecistectomia prévia = dado de história cirúrgica, não sinal de alarme para obstrução ativa
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 115 questões de afecções pancreáticas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 28Homem de 74 anos apresenta icterícia progressiva há 1 mês, colúria e prurido intenso. Relata também perda de 12 kg nos últimos 3 meses. Tem como…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 31Mulher de 72 anos foi atendida em hospital de médio porte. Relatava emagrecimento e dor abdominal com irradiação para região dorsal há 3 meses; há 1…
- PSU · GO · 2026 · Questão 93Qual é o sinal clínico que apresenta aumento indolor da vesícula biliar em paciente com icterícia obstrutiva?
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 13Um homem leucodérmico, com idade de 51 anos, previamente hígido e assintomático, procurou atendimento médico por causa de prurido intenso e…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 30Homem de 56 anos apresenta icterícia progressiva, com colúria e acolia fecal há 10 dias. Ele não apresenta sintomas álgicos, mas refere emagrecimento…
- UFPA · PA · 2026 · Questão 39Homem de 65 anos, com diabetes recente e perda de peso, apresenta massa de 4 cm em cabeça pancreática. A angiotomografia evidencia contato maior que…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos