Mulher de 23 anos realiza consulta periódica de saúde. Palpa-se nódulo tireoidiano e solicita-se ultrassonografia da tireoide, que revela nódulo sólido hipoecoico no terço inferior do lobo esquerdo, de contornos regulares, focos hiperecoicos puntiformes de permeio, medindo 19x12x16 mm. Qual das características sonográfica deste nódulo tireoidiano NÃO está associada a maior probabilidade de neoplasia:
Contornos regulares são característicos de lesões benignas; a invasão tecidual por neoplasias malignas se manifesta com margens irregulares, espiculadas ou microlobuladas.
Focos hiperecoicos puntiformes sem sombra acústica posterior representam microcalcificações (corpos psamomatosos), fortemente associados ao carcinoma papilífero.
A hipoecogenicidade é um critério ultrassonográfico associado a maior risco de malignidade quando comparada a nódulos isoecoicos ou hiperecoicos.
A consistência sólida confere maior probabilidade de neoplasia do que a composição puramente cística ou o aspecto espongiforme.
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Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Nódulo Tireoidiano e Tireoidites
O que decide a resposta
O comando pede a característica que NÃO está associada a malignidade. O trecho "de contornos regulares" define a resposta porque margens bem delimitadas e lisas indicam benignidade sonográfica, enquanto margens irregulares, espiculadas ou microlobuladas aumentam a suspeita de câncer de tireoide.
Raciocínio clínico
A ultrassonografia estratifica o risco de malignidade dos nódulos tireoidianos avaliando cinco critérios principais: composição, ecogenicidade, margens, formato e focos ecogênicos.
Os achados de suspeita presentes no laudo são:
- –Composição: nódulo sólido (maior risco que cístico ou espongiforme).
- –Ecogenicidade: hipoecoico (maior risco que nódulos isoecoicos ou hiperecoicos).
- –Focos hiperecoicos puntiformes: representam microcalcificações (corpos psamomatosos), achado de alta especificidade para carcinoma papilífero.
Em contrapartida, contornos regulares e halo periférico fino e completo traduzem crescimento expansivo não invasivo, sendo características protetoras associadas a lesões foliculares benignas ou bócio colóide.
Por que acontece
Neoplasias malignas crescem de maneira infiltrativa e desorganizada no parênquima tireoidiano vizinho, gerando contornos irregulares, angulados e microlobulados. Nódulos benignos crescem por aposição e expansão lenta, respeitando os planos teciduais e preservando margens regulares e bem delimitadas.
Conduta
Indicar punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassonografia, com base nos critérios da American Thyroid Association (ATA 2015) e do ACR TI-RADS.
Por se tratar de nódulo sólido, hipoecoico e com microcalcificações (categoria de alta suspeita), o ponto de corte para indicar PAAF é diâmetro ≥ 1,0 cm no maior eixo — e a lesão descrita mede 19 mm.
Não solicitar cintilografia de tireoide nesta etapa sem antes checar o TSH: a cintilografia só tem papel se o TSH vier suprimido, para pesquisar nódulo autônomo hiperfuncionante ("quente"), que quase nunca é maligno.
Como isso cai nas provas
- –Nódulo espongiforme / cisto colóide: apresenta aspecto em favo de mel ou artefato em cauda de cometa e dispensa PAAF na maioria das vezes (ou tem limiar ≥ 2,0 cm), ao contrário do nódulo sólido hipoecoico que exige biópsia a partir de 1,0 cm.
- –Nódulo hiperfuncionante na tireotoxicose: paciente com TSH suprimido faz cintilografia em vez de PAAF direta; nódulo captante ("quente") exclui malignidade na prática e dispensa punção.
Para memorizar
- –Sinais sonográficos de suspeita: sólido, hipoecoico, microcalcificações, margens irregulares, formato mais alto do que largo (taller-than-wide)
- –Sinais de benignidade: puramente cístico, espongiforme, hiperecoico, contornos regulares, halo fino completo
- –Limiar de PAAF em alta suspeita: diâmetro ≥ 1,0 cm
- –Investigação inicial de todo nódulo tireoidiano: USG cervical + TSH sérico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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