O que decide a resposta

"A Organização Mundial da Saúde preconiza o rastreamento pela pesquisa de sangue oculto nas fezes para pessoas com 40 anos ou mais". A afirmação é incorreta porque a idade padrão para início do rastreamento populacional do câncer colorretal em indivíduos de risco habitual recomendada pela OMS e pelo Ministério da Saúde/INCA é a partir dos 50 anos (ou 45 anos, segundo diretrizes norte-americanas como a USPSTF), nunca aos 40 anos. Como a questão solicita a alternativa errada, a letra D é a resposta.

Raciocínio clínico

O rastreamento populacional do câncer colorretal visa identificar lesões precursoras (pólipos adenomatosos) ou tumores em estágio inicial assintomático. O Ministério da Saúde e o INCA recomendam o rastreamento em indivíduos de risco habitual na faixa de 50 a 75 anos, utilizando pesquisa de sangue oculto nas fezes (anual ou bienal) ou colonoscopia a cada 10 anos. A idade de 40 anos só se aplica a cenários de risco aumentado específico (como história familiar de parente de primeiro grau com CCR diagnosticado antes dos 60 anos, onde se inicia 10 anos antes do caso-índice ou aos 40 anos).

Os métodos diagnósticos e de rastreio incluem a pesquisa de sangue oculto nas fezes (imunoquímica fecal ou guaiaco) e os exames endoscópicos (colonoscopia e retossigmoidoscopia), sendo a colonoscopia o padrão-ouro por permitir biópsia e polipectomia concomitantes.

A apresentação clínica costuma cursar com alterações inespecíficas: tumores de cólon direito manifestam-se predominantemente com anemia ferropriva e sangramento oculto, enquanto tumores de cólon esquerdo e reto manifestam-se com alteração do hábito intestinal, fezes em fita, hematoquezia e obstrução. Mais de 90% a 95% de todas as neoplasias malignas colorretais correspondem histologicamente ao adenocarcinoma.

Por que acontece

A grande maioria dos adenocarcinomas colorretais surge a partir da sequência adenoma-carcinoma, um processo de carcinogênese que leva em média de 10 a 15 anos. Como a incidência de pólipos e câncer colorretal sobe de forma expressiva a partir da quinta década de vida, a idade de corte populacional de 50 anos (ou 45 anos) equilibra a detecção precoce e a relação custo-efetividade, tornando o rastreamento universal aos 40 anos desprovido de benefício comprovado na população geral.

Conduta

Para indivíduos assintomáticos de risco habitual entre 50 e 75 anos, a conduta de rastreamento preconizada pelo Ministério da Saúde/INCA envolve pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF/FIT) anual ou bienal, com realização mandatória de colonoscopia diagnóstica se o teste for positivo. Diretrizes internacionais (como USPSTF 2021 e AGA) iniciam o rastreamento aos 45 anos.

Em indivíduos com sintomas de alarme (anemia ferropriva sem causa aparente, perda de peso inexplicada, sangramento retal persistente ou massa palpável), não se realiza rastreamento: a conduta é a colonoscopia diagnóstica direta, independentemente da idade.

Como isso cai nas provas

Câncer gástrico e câncer colorretal compartilham sintomas constitucionais, mas diferem nos métodos de rastreio e na apresentação inicial: o câncer gástrico cursa com dispepsia, saciedade precoce e emagrecimento, sendo avaliado por endoscopia digestiva alta (EDA), enquanto o câncer colorretal cursa com alteração do hábito intestinal e sangramento baixo, avaliado por colonoscopia.

Câncer de canal anal é outra confusão anatômica: acomete a transição anocutânea distal à linha pectínea, tem como tipo histológico predominante o carcinoma epidermoide (espinocelular) associado ao HPV, enquanto o câncer de reto situa-se proximal à linha pectínea e é histologicamente um adenocarcinoma.