No atendimento a pacientes com quadro suspeito de dengue é necessário a realização do estadiamento clínico e classificação para estabelecer o manejo clínico de acordo com critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde. Para pacientes sem sinais de alarme e sem sinais de gravidade, é preciso avaliar se apresentam fatores de risco (classificados no grupo B) ou se são ausentes (classificados no grupo A). Dos dados citados abaixo, qual deles NÃO É considerado fator de risco para o paciente ser classificado no grupo B:
A gestação é expressamente considerada condição clínica especial que enquadra o paciente suspeito de dengue no Grupo B, necessitando de hemograma e vigilância clínica.
A vulnerabilidade social (como ausência de moradia fixa, abandono ou incapacidade de hidratação oral em domicílio) é critério para alocação no Grupo B.
O critério etário de risco definido pelo Ministério da Saúde para o Grupo B considera idosos com idade ≥ 65 anos (e crianças < 2 anos), tornando a faixa de 62 anos incorreta para essa definição.
A prova do laço positiva é manifestação de fragilidade capilar (sangramento induzido) que classifica imediatamente o paciente sem sinais de alarme no Grupo B.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Febris › Arboviroses e Febres Hemorrágicas
O que decide a resposta
"Ter idade igual ou superior a 62 anos." O limiar etário para classificar o paciente como condição clínica especial no Grupo B é idade ≥ 65 anos (além de crianças < 2 anos), e não 62 anos.
Raciocínio clínico
A estratificação de risco da dengue divide os pacientes em quatro grupos (A, B, C e D) para definir conduta imediata e local de acompanhamento.
Os grupos A e B reúnem pacientes sem sinais de alarme e sem sinais de choque ou disfunção orgânica. A distinção entre eles depende da presença de manifestações hemorrágicas de pele (petéquias ou prova do laço positiva) ou de condições clínicas especiais/risco social.
Gestantes, pessoas em situação de rua ou sem suporte domiciliar, e pacientes nos extremos de idade têm maior risco de descompensação rápida ou dificuldade de hidratação oral supervisionada, sendo alocados no Grupo B. Como o corte etário de idosos estabelecido pelo Ministério da Saúde é ≥ 65 anos, ter 62 anos não preenche o critério etário isoladamente.
Por que acontece
Pacientes nos extremos de idade e gestantes apresentam menor reserva hemodinâmica e toleram mal a desidratação e o extravasamento plasmático, necessitando de acompanhamento laboratorial precoce com hemograma antes da liberação.
Conduta
No paciente classificado no Grupo B (conforme Ministério da Saúde 2024), a conduta imediata é solicitar hemograma completo obrigatório e iniciar hidratação oral supervisionada na unidade de saúde com 60 mL/kg/dia (sendo 1/3 com solução de sais de reidratação oral e 2/3 com líquidos caseiros), mantendo o paciente em observação até o resultado do hematócrito.
Não dar alta ao paciente do Grupo B sem o resultado do hemograma: se o hematócrito estiver aumentado (evidenciando hemoconcentração) ou houver queda rápida de plaquetas, o manejo migra para reavaliação seriada ou hidratação venosa.
Como isso cai nas provas
A diferenciação entre os grupos de estadiamento da dengue costuma gerar confusão nestes pontos:
- –Grupo A versus Grupo B: o que separa é a presença de prova do laço positiva/petéquias, extremos de idade (< 2 anos ou ≥ 65 anos), gestação, comorbidades graves ou vulnerabilidade social.
- –Grupo B versus Grupo C: o que separa é a presença de sinais de alarme (como dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hipotensão postural, letargia ou sangramento importante de mucosas), que exigem hidratação venosa imediata e leito de internação.
Para memorizar
- –Grupo A: sem sinais de alarme, sem sangramento de pele, sem comorbidades/risco social
- –Grupo B: sem alarme, MAS com prova do laço positiva/petéquias OU risco social OU gestante OU idade < 2 anos ou ≥ 65 anos
- –Grupo B exige hemograma completo antes da decisão de alta
- –Hidratação Grupo B: 60 mL/kg/dia oral na unidade de saúde até ver o hematócrito
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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