A maior parte dos óbitos nos primeiros cinco anos de vida concentra-se no primeiro ano, sobretudo no primeiro mês de vida pós-natal. Esse fato tem como causa elevado número de agravos perinatais preveníveis. Sobre fatores envolvidos em um Nascimento Seguro para os recém-nascidos, é CORRETO afirmar:
A assistência pediátrica recomendada inicia-se ainda no pré-natal, com a consulta pediátrica de terceiro trimestre para identificação de riscos e orientações perinatais.
A presença de acompanhante de livre escolha da mulher durante o trabalho de parto, parto e pós-parto imediato é direito garantido pela Lei Federal nº 11.108/2005, não necessitando de indicação médica.
O aleitamento materno é um processo relacional que envolve o suporte do parceiro, da família e de profissionais de saúde, não sendo responsabilidade exclusiva da mãe.
Todo recém-nascido a termo com boa vitalidade (respirando/chorando e com tônus em flexão) deve receber contato pele a pele precoce, mesmo na presença de líquido amniótico meconial.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Avaliação Inicial e Apgar
O que decide a resposta
"O contato pele a pele com a mãe é indicado para todo recém-nascido a termo, respirando e com tônus muscular em flexão, independentemente do aspecto do líquido amniótico." O critério decisivo na sala de parto é a vitalidade ao nascer (respiração presente e tônus adequado em concepto a termo), e a presença de mecônio isolada não indica mais aspiração nem afasta o neonato vigoroso do colo materno.
Raciocínio clínico
Ao nascimento, a avaliação inicial imediata baseia-se em três perguntas: a gestação é a termo? O recém-nascido está respirando ou chorando? O tônus muscular está em flexão?
Se as três respostas forem afirmativas, o neonato apresenta boa vitalidade e deve ir imediatamente para o contato pele a pele com a mãe, coberto com campos aquecidos, realizando-se o clampeamento oportuno do cordão umbilical entre 1 e 3 minutos.
A presença de líquido amniótico meconial não altera essa conduta se o recém-nascido estiver vigoroso. A aspiração traqueal de rotina sob laringoscopia em RN meconial vigoroso foi abandonada por não trazer benefícios e aumentar complicações.
No diferencial das outras alternativas: a assistência pediátrica e o planejamento do nascimento seguro iniciam-se ainda no pré-natal (consulta pediátrica do 3º trimestre); a presença de acompanhante é um direito garantido por lei federal (Lei 11.108/2005) e independe de indicação médica; e o aleitamento materno envolve toda a rede de apoio familiar, e não apenas a mulher isoladamente.
Por que acontece
O contato pele a pele precoce promove estabilização térmica por condução, reduz o estresse da transição neonatal, favorece a colonização da microbiota materna e estimula a ocitocina, facilitando o início precoce da amamentação na primeira hora de vida (a golden hour).
Conduta
Colocar o recém-nascido a termo e vigoroso em contato pele a pele imediato sobre o tórax ou abdome materno, secar suavemente o corpo mantendo a cabeça coberta com touca, e realizar o clampeamento do cordão em 1 a 3 minutos, conforme as Diretrizes de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2022).
Não realizar aspiração de vias aéreas ou gástrica de rotina em recém-nascidos que nascem com boa vitalidade, mesmo na vigência de líquido meconial fluido ou espesso, pois o procedimento induz reflexo vagal, bradicardia e laringoespasmo.
Como isso cai nas provas
- –Líquido meconial com RN vigoroso vs. Líquido meconial com RN deprimido: o que separa as condutas é a vitalidade clínica (tônus e respiração). O vigoroso vai para o colo materno; o deprimido (não respira/não chora ou hipotônico) vai imediatamente para a mesa de reanimação sob fonte de calor radiante para passos iniciais e ventilação com pressão positiva (VPP) se mantiver apneia/bradicardia.
- –Clampeamento do cordão em termo vigoroso vs. termo deprimido: no vigoroso, aguarda-se 1 a 3 minutos; se houver necessidade de reanimação imediata, o clampeamento é imediato.
Para memorizar
- –Termo + respirando/chorando + tônus em flexão = contato pele a pele imediato
- –Líquido meconial em RN vigoroso NÃO muda a conduta: mantém colo materno e clampeamento oportuno
- –Clampeamento em RN vigoroso: 1 a 3 minutos
- –Aspiração de rotina não deve ser realizada em RN vigoroso
- –Lei do Acompanhante (Lei 11.108/2005): direito da parturiente, não depende de autorização médica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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