O que decide a resposta

A afirmação de que "A solicitação de ultrassonografia pélvica e transvaginal para mulheres (de risco habitual) mesmo sem sinais ou sintomas (...) demonstra boa relação custo-benefício" é falsa. O exame de ultrassonografia transvaginal de rotina não tem indicação como método de rastreamento populacional em mulheres assintomáticas de risco habitual, pois gera sobrediagnóstico e intervenções cirúrgicas desnecessárias sem reduzir a mortalidade por câncer ginecológico. Como a questão pede a conduta NÃO indicada, a alternativa A é o gabarito.

Raciocínio clínico

No climatério, a rotina preventiva deve focar em intervenções com eficácia comprovada na redução de morbimortalidade: rastreamento de neoplasias prevalentes (mama, colo uterino e colorretal), prevenção cardiovascular, avaliação da saúde óssea e controle de sintomas.

O rastreamento de câncer de endométrio ou de ovário com ultrassonografia transvaginal em mulheres assintomáticas de risco habitual não é recomendado por nenhuma sociedade médica internacional ou nacional. A ultrassonografia é um exame diagnóstico indicado diante de sinais de alarme, como o sangramento uterino pós-menopausa, mas não como exame de rotina anual.

As demais assertivas trazem condutas corretas:

• –O rastreamento de câncer colorretal é indicado para a população de risco habitual a partir dos 45-50 anos (pesquisa de sangue oculto nas fezes ou colonoscopia).
• –A densitometria óssea é formalmente indicada para todas as mulheres com idade ≥ 65 anos, ou em mulheres pós-menopausa com < 65 anos que apresentem fatores de risco para fratura (baixo peso corporal, tabagismo, fratura prévia por fragilidade, uso crônico de corticoide).
• –O cuidado com infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e o manejo da síndrome geniturinária da menopausa (com hidratantes, lubrificantes ou estrogênio tópico) restauram o trofismo epitelial vaginal e reduzem microfissuras que facilitam a transmissão de patógenos.

Por que acontece

A baixa prevalência do câncer de ovário e de endométrio na população assintomática faz com que o valor preditivo positivo do ultrassom seja muito baixo nessa população. Isso gera uma taxa inaceitável de resultados falso-positivos (como cistos simples ovarianos ou espessamentos endometriais fisiológicos), culminando em procedimentos invasivos e complicações iatrogênicas sem benefício clínico.

Conduta

As consultas no climatério devem focar na promoção à saúde e nos rastreamentos baseados em evidência (FEBRASGO 2023 / USPSTF):

• –Rastreamento de câncer de mama e colo uterino conforme as diretrizes vigentes.
• –Rastreamento de câncer colorretal dos 45 aos 75 anos (ou a partir dos 50 anos nas diretrizes do Ministério da Saúde).
• –Densitometria óssea a partir dos 65 anos de rotina, ou antes se houver fator de risco clínico.
• –Avaliação de risco cardiovascular e perfil metabólico (glicemia, lipidograma, aferição pressórica).
• –Tratamento dos sintomas climatéricos: terapia hormonal se houver sintomas vasomotores moderados a graves dentro da janela de oportunidade (idade < 60 anos ou < 10 anos de menopausa), ou estrogênio tópico vaginal se queixa exclusiva de síndrome geniturinária.

Não solicitar ultrassonografia pélvica/transvaginal ou marcadores tumorais (como CA-125) em mulheres assintomáticas sem histórico de alto risco hereditário (como mutações em BRCA ou síndrome de Lynch).

Como isso cai nas provas

O rastreamento no climatério confunde frequentemente com investigações de sintomas:

• –Ultrassonografia transvaginal de rotina vs. sangramento pós-menopausa: no sangramento pós-menopausa a USG transvaginal é o primeiro exame mandatória (com ponto de corte de endométrio ≤ 4 mm sem terapia hormonal para afastar malignidade); na paciente assintomática, o exame é contraindicado como rastreamento.
• –Densitometria óssea: a confusão ocorre na idade de corte — 65 anos para todas as mulheres assintomáticas sem fatores de risco; abaixo de 65 anos apenas se houver fator de risco adicional (índice de massa corporal < 19 kg/m², tabagismo, corticoterapia).