O que decide a resposta

A busca é pela alternativa incorreta, e o trecho que decide é: "Se o acidente for causado por cão, se for passível de observação por 10 dias e sem sinais sugestivos de raiva no momento, deve-se lavar o ferimento com água e sabão e iniciar profilaxia com vacina antirrabica (dias 0, 3, 7 e 14)."

Mesmo diante de um acidente grave, a presença de cão ou gato sadio e passível de observação por 10 dias dispensa o início imediato de vacina ou soro/imunoglobulina. A conduta inicial restringe-se a lavar o ferimento e manter a vigilância do animal.

Raciocínio clínico

A profilaxia antirrábica pós-exposição depende de três variáveis: a gravidade do ferimento (leve versus grave), a espécie do animal agressor e a viabilidade de observação clínica.

Quando o agressor é cão ou gato sadio e domiciliado, o animal fica em isolamento domiciliar por 10 dias. Se permanecer vivo e saudável ao final do décimo dia, o caso é encerrado sem nenhum imunobiológico. Caso o animal adoeça, morra ou fuja durante o período, inicia-se imediatamente o esquema vacinal com 4 doses (D0, D3, D7, D14) associado a soro antirrábico (SAR) ou imunoglobulina humana antirrábica (IGHAR), caso a lesão seja grave.

Para mamíferos de produção (bovinos, equinos, caprinos, ovinos e suínos) e animais silvestres (morcegos, macacos, raposas), não existe período de observação: o risco é sempre alto e a conduta em acidente grave exige lavar a ferida e prescrever vacina associada a soro ou imunoglobulina no D0.

Por que acontece

O vírus da raiva só é eliminado pela saliva de cães e gatos infectados a partir de 2 a 5 dias antes do início dos sinais clínicos neurológicos, e o animal invariavelmente morre em até 10 dias após o início da excreção viral. Portanto, se o cão permanece vivo e hígido por 10 dias, é biologicamente impossível que houvesse vírus infectante em sua saliva no momento da mordedura.

Conduta

Lavar a ferida imediatamente com água corrente e sabão em abundância, complementando com antisséptico (como polividona ou clorexidina degermante).

Para cão ou gato sadio e disponível, prescrever observação por 10 dias. Se houver fuga, adoecimento ou morte do animal durante o seguimento, administrar vacina de cultivo celular em 4 doses intramusculares (D0, D3, D7 e D14) e infiltrar SAR (40 UI/kg) ou IGHAR (20 UI/kg) na ferida, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

Não suturar o ferimento de imediato; quando a aproximação de bordas for estritamente necessária por hemostasia, deve-se infiltrar o soro ou imunoglobulina antes da sutura.

Como isso cai nas provas

• –Cão/gato observável versus Cão/gato desconhecido, raivoso ou desaparecido: em acidente grave com animal não observável, aplica-se vacina (D0, D3, D7, D14) + soro/imunoglobulina imediatamente; com animal observável e sadio, apenas observa-se por 10 dias.
• –Animais silvestres e de produção versus Roedores urbanos: morcegos, primatas e animais de produção sempre exigem profilaxia imediata com vacina + soro; já roedores urbanos (ratos de esgoto, camundongos) e lagomorfos (coelhos) não transmitem a raiva e não indicam imunobiológicos.